銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸，鱉甲、知母滋陰清熱，佐以豬脊髓、豬膽汁等堅陰填髓。至於氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用黃芪鱉甲散固護衛陽，清熱養陰。

（4）盜汗、自汗：用和營斂汗法。一般以陰虛盜汗為多見，方取當歸六黃湯，藥用黃芪固表，當歸和營，黃芩、黃柏、地黃清熱養陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風散以補氣實衛，固表止汗。此外，無論自汗或盜汗均可加用糯稻根、癟桃幹、麻黃根、浮小麥、煅龍牡等收澀斂汗，或用五倍子末敷填神闕。

（5）洩瀉：一般用培土生金法，選方如參苓白朮散。但辨證屬於腎陽不足之五更洩者，當用四神丸。脾腎雙虧者二方合用之。

（6）遺精、月經不調：當用滋腎保肺法以滋化源，選取大補元煎為主方，補益元氣陰血。見陽痿遺精者，酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚、魚鰾膠等固腎澀精；女子月經不調或經閉者，加芍藥、丹參、丹皮、益母草調其衝任。

2。重視補脾助肺。因脾為生化之源，能輸水谷之精氣以養肺，故當重視補脾助肺、“培土生金”的治療措施，以暢化源。肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀，治當益氣養陰，健脾補肺，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進而言之，即使肺陰虧損之證，亦當在甘寒滋陰的同時，兼伍甘淡實脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收，以免純陰滋膩礙脾。但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動血，方宗參苓白朮散意。

3。掌握虛中夾實的特殊性。本病雖屬慢性虛弱性疾病，但因感染癆蟲致病，要根據補虛不忘治實的原則，同時殺蟲抗癆。如陰虛火旺者，當在滋陰的基礎上參以降火；若陰虛火旺，痰熱內鬱，咳嗽痰稠，色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當重視清化痰熱，配合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等；若氣虛夾有痰溼，咳嗽，痰多色白，納差，胸悶，舌苔白膩者，當在補益肺脾之氣的同時，參以宣化痰溼，配合半夏、橘紅、茯苓、杏仁、苡仁之類；如咳血而內有“蓄瘀”，瘀阻肺絡，咳血反覆難止，血出鮮紫相雜，夾有黯塊，胸脅刺痛或掣痛，舌質紫，脈澀者，當祛瘀止血，藥用三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金、醋大黃等。

4。忌苦寒太過傷陰敗胃。因本病雖具火旺之證，但本質在於陰虛，故當以甘寒養陰為主，適當佐以清火，苦寒之品不宜單獨使用。即使內火標象明顯者，亦只宜暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。

5。在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物。根據藥理實驗結果和臨床驗證，很多中草藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如百部、白及、黃連、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、葎草等，均可在辨證基礎上結合辨病適當選用。

【醫案舉隅】

宋某，男，27歲。

咳嗽已半年，音啞近4個月。現症：咳嗽不多，音啞喉痛，食慾不振，腹痛便溏，日漸消瘦。舌苔白垢，脈象滑細。

辨證立法：久嗽不愈，傷及聲帶，遂致發音嘶啞。肺與大腸相表裡，肺氣不宣，則腹痛便溏。脾胃不強，則消化無力，食慾減退，營養缺少，身體消瘦。幸無過午潮熱、夜間盜汗之象，陰分未見大傷，尚冀恢復可期。擬清肺健脾以治。

處方：炙白前5g，炙紫菀5g，半夏曲10g，炙百部5g，化橘紅5g，枇杷葉6g，炒杏仁6g，野於術5g，土杭芍10g，焦苡仁6g，紫川樸5g，雲茯苓10g，冬桑葉6g，苦桔梗（生炒各半）6g，鳳凰衣6g，訶子肉（生煨各半）10g，粉甘草（生炙各半）3g。

上方加減，連續四診，尚餘音啞未見顯效外，它症均消失，擬專用訶子亮音丸治之。

按：肺傷音啞，即古人所謂“金破不鳴”，治宜清肺。便溏納少，治宜健脾，即前世醫家所謂“培土生金”之意。本案透過脾肺雙治，咳嗽便溏等症狀消除甚速。治聲音嘶啞，用訶子亮音丸最效。

（祝諶予等編。施今墨臨床經驗集。人民衛生出版社。1982）

【古代文獻精選】

《十藥神書·葛氏自敘（一）》：“萬病無如癆症之難……況為醫者，不究其源，不通其治，或大寒大熱之藥，妄投亂進，不能取效。殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內。……如嘔血咳嗽者，先服十灰散揭住，如不住者，須以花蕊石散止之。大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此定理也。”

《醫宗必讀·虛勞》：“大抵虛勞之證，疑難不少，如補