食史，小便不利，大便溏或便秘，舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。

證機概要：脾虛氣弱，運化無力，水溼內停。治法：健脾益氣，滲利水溼。

代表方：參苓白朮散合防己黃芪湯加減。前方健脾益氣滲溼，適用於脾虛不運之肥胖；後方益氣健脾利水，適用於氣虛水停之肥胖。

常用藥：太子參、白朮、黃芪、山藥健脾益氣；茯苓、蓮米、扁豆、薏苡仁淡滲利溼以實脾；陳皮、砂仁燥溼醒脾；桔梗宣肺氣使溼濁下行。

身體困重明顯，加佩蘭、藿香芳香醒脾；脘腹痞悶，加半夏消痞，或合用平胃散寬中消痞；浮腫明顯，加澤瀉、豬苓以增強淡滲利溼之效。

5。脾腎陽虛證

症狀：形體肥胖，易於疲乏，可見四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。

證機概要：氣損及陽，脾腎陽虛，氣化溫煦失職。治法：補益脾腎，溫陽化氣。

代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水，適用於腎陽虛衰，水氣內停之肥胖；後方健脾利溼，溫陽化飲，適用於脾虛溼聚飲停之肥胖。兩方合用，共奏溫補脾腎，利水化飲之功。

常用藥：制附子、桂枝溫腎陽，補脾陽，化氣行水；白朮、茯苓健脾益氣行水；生薑溫陽散寒；白芍斂陰而制姜、桂、附之燥性；甘草和中。

嗜熱食而惡冷飲者，加炮姜溫脾散寒；氣虛明顯，乏力睏倦者，加太子參、黃芪；肢厥者，加乾薑助溫脾陽。表裡俱寒，肢冷加重，畏寒喜熱，厚衣多被，舌質淡胖，脈沉緩，可改用金匱腎氣丸合理中湯加減。中成藥可服用濟生腎氣丸。

【預後轉歸】

肥胖早期綜合治療，可獲痊癒，但非藥物治療方法必須持之以恆，長期堅持，否則極易復發。久胖者，降低體重較難，最終並見胸痺、消渴、眩暈、水腫等多種病證。

【預防調護】

本病重在預防。肥胖的預防應從兒童開始。其關鍵是控制飲食和增加體力活動。忌食肥甘厚味、辛香燥烈等高熱量飲食，宜清淡、低脂、低鹽飲食。堅持長期有規律運動，包括走路、跑步、游泳、打球、登山、打太極拳等。長期肥胖者，應在醫生指導下進行。

【臨證備要】

1。病至後期可見陰虛陽亢。肥胖屬於痰溼、氣鬱、血瘀者，常可化熱，進而傷陰。胃腑鬱熱證也常傷陰。因此，病至後期可出現陰虛陽亢證，表現為體胖，情緒急躁，心煩易怒，食慾旺盛，頭暈胸悶，大便乾結，舌質紅，苔少，脈弦細，可用平肝潛陽之法，治以鎮肝息風湯。

2。病證結合有助於提高療效。研究表明，具有減肥作用的中藥有何首烏、荷葉、茶葉、菟絲子、枸杞子、玉竹、地黃、山楂、萊菔子、梔子、防己、澤瀉、赤小豆、薏苡仁、豬苓、茯苓、柴胡、菊花、茵陳、大黃、蘆薈、女貞子、旱蓮草、蒼朮、夏枯草、三稜、丹參、魔芋、決明子、番瀉葉、冬瓜皮、車前子、芒硝、麻仁、昆布、海藻等，臨證時在辨證論治的基礎上，可酌情選用。

3。終身堅持非藥物治療。科學的生活方式是治療肥胖的根本，必須持之以恆，嚴格控制飲食，堅持天天運動。運動只有在配合飲食控制的條件下才能取得良好效果，必須同步進行。

【醫案舉隅】

沈某，男，51歲。1990年12月就診。

形偉體豐，體重逾90kg。體檢時發現血脂極高，服西藥降脂治療效果欠佳。觀其面色潮紅，油光發亮，舌紅苔垢厚，脈象弦滑且數，按之有力。血生化檢驗：三醯甘油18。8mmol／L。辨為痰溼瘀阻，久之恐有中風之虞。治宜滌痰活血化瘀之法，以三子養親湯加味。藥用蘇子10g，萊菔子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角子6g，赤芍10g，丹參10g，茜草10g。水煎服，每日1劑。

半月後複查，三醯甘油降為12。64mmol／L。繼服前方加柴胡6g，川楝子6g，焦三仙各10g。1月後複查三醯甘油降為7。56mmol／L。囑其堅持控制飲食，加強鍛鍊，以善其後。

編者按：趙紹琴教授根據患者形體肥胖、脈滑苔膩，斷為痰溼瘀阻，借用治療痰喘的三子養親湯，加冬瓜子、皂角子名日五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調三焦，對於高脂血症、單純性肥胖等均有較好的治療