情志抑鬱，肝氣不能條達，氣鬱化火，或惱怒過度，肝火內盛，導致氣鬱發熱。正如元·朱震亨《丹溪心法·火》所概括的“凡氣有餘便是火”。情志失調亦是導致瘀血發熱的原因之一。在氣機鬱滯的基礎上，日久不愈，則使血行瘀滯而導致血瘀發熱。

4。外傷出血

外傷以及出血等原因導致發熱主要有兩個方面：一是外傷以及出血使血循不暢，瘀血阻滯經絡，氣血壅遏不通，因而引起瘀血發熱。二是外傷以及血證時出血過多，或長期慢性失血，以致陰血不足，無以斂陽而引起血虛發熱。

二、病機

內傷發熱的病機大體可歸納為虛、實兩類。由氣鬱化火、瘀血阻滯及痰溼停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、溼等鬱結，壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不制陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱，或因中氣不足，陰火內生，或陽氣虛衰，陽氣外浮而發熱。總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所導致。

本病病機複雜，可由一種也可由多種病因同時引起發熱，如氣鬱血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其他如氣鬱發熱日久傷陰，則轉化為氣鬱陰虛之發熱；氣虛發熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發展為陽虛發熱。

【診查要點】

一、診斷依據

1。內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫並不升高，表

現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。

2。一般有氣、血、陰、陽虧虛，或氣鬱、血瘀、溼阻的病史，或有反覆發熱史。

3。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等症。

二、病證鑑別

內傷發熱與外感發熱：內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱表現的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的程度（體溫）大多較高，發熱的型別隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨證候虛實

應依據病史、症狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣鬱、血瘀、痰溼所致的內傷發熱屬實，由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛。若邪實傷正及因虛致實，表現虛實夾雜證候者，應分辨其主次。

2。辨病情輕重

病程長久，熱勢亢盛，持續發熱，或反覆發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾證多，均為病情較重的表現，反之則病情較輕。若內臟無實質性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕。

二、治療原則

根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者，治宜解鬱、活血、除溼為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其餘均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。正如《景嶽全書·火證》說：“實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補。”

三、證治分類

1。陰虛發熱證

症狀：午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。

證機概要：陰虛陽盛，虛火內熾。

治法：滋陰清熱。

代表方：清骨散加減。本方具有清虛熱、退骨蒸的功效，為治療陰虛發熱的常用方劑。

常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱；鱉甲滋陰潛陽。

盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短、體倦乏力者，加太子參、麥冬、五味子益氣養陰。

2。血虛發熱證

症