按：本案證屬氣陰兩虛，燥熱、溼熱與瘀熱互結之候，但絡熱血瘀為甚，實中夾虛。本病在標為燥熱、溼熱與瘀熱三熱互結，在本為氣陰兩虛、肝腎不足，立清燥洩熱、清利芳化、涼血化瘀及益氣養陰、培補肝腎治法，注重調整肺、脾胃、肝腎的功能。

＇葉麗紅，王敬卿。周仲瑛治療糖尿病經驗。中醫雜誌2003；（12）：900～901＇

【古代文獻精選】

《素問·奇病論》：“帝日：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯日：此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味人口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘。此肥美之所發也。此人必數食甘美，而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》：“趺陽脈浮而數，浮則為氣，數即為消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即消渴。”

《景嶽全書·三消乾渴》：“凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。”

第五節內傷發熱

內傷發熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣血陰陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發熱而體溫並不升高。

《素問·調經論》對“陰虛生內熱”有較詳細記載，指出勞倦過度，陰陽失調可發熱。漢·張仲景《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》以小建中湯治療陰陽兩虛的虛熱症狀，可謂開後世甘溫除熱治法的先河。宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出了心熱用導赤散，肝熱用瀉青丸，脾熱用瀉黃散，肺熱用瀉白散等，並將金匱腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了重要的方劑。元·李東垣提出脾胃氣虛發熱，並以補中益氣湯治療，使昇陽補氣法即甘溫除大熱之法在治療內傷發熱中起了重要作用。朱丹溪對陰虛發熱有較多的論述，認為陽有餘而陰不足，強調瀉火以保陰，反對浪用辛燥。明·張景嶽《景嶽全書·寒熱》對內傷發熱的病因作了比較詳細的論述，在病機上也有發揮，如《景嶽全書·火證》說：“陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也。”用右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發熱的主要方劑，值得重視。明·秦景明《症因脈治·內傷發熱》最先明確提出“內傷發熱”這一病證名稱，氣虛發熱用氣虛柴胡湯，血虛發熱用血虛柴胡湯治療。清·李用粹《證治匯補·發熱》將外感發熱以外的發熱分為鬱火發熱、陽鬱發熱、骨蒸發熱、內傷發熱（主要指氣虛發熱）、陽虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱、痰證發熱、傷食發熱、瘀血發熱、瘡毒發熱共11種，有助於對內傷發熱的深入辨證論治。清·王清任《醫林改錯》及清·唐容川《血證論》二書對瘀血發熱特點的描述，在內傷發熱的辨證上有很大意義。

凡是不因感受外邪所導致的發熱，均屬內傷發熱的範疇。西醫學所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織疾病、內分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發熱，和某些原因不明的發熱，具有內傷發熱的臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

引起內傷發熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血，其病機主要為氣、血、陰、陽虧虛，以及氣、血、溼等鬱結壅遏而致發熱。

一、病因

1。久病體虛

由於久病或原本體虛，失於調理，以致機體的氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡而引起發熱。若中氣不足，陰火內生，可引起氣虛發熱；久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛陰傷，無以斂陽，導致血虛發熱；素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或治病過程中誤用、過用溫燥藥物，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，而導致陰虛發熱。寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，脾腎陽氣虧虛，虛陽外浮，導致陽虛發熱。

2。飲食勞倦

由於飲食失調，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，而引起發熱。若脾胃受損，運化失職，以致痰溼內生，鬱而化熱，進而引起溼鬱發熱。

3。情志失調