，每可轉從寒化，表現冷哮。虛實之間也可在一定條件下互相轉化，一般而言，新病多實，發時邪實，久病多虛，平時正虛，但實證與虛證可以因果錯雜為患。實證包括寒熱兩證在內，如寒痰日久耗傷肺脾腎的陽氣，可以轉化為氣虛、陽虛證，痰熱久鬱耗傷肺腎陰液，則可轉化為陰虛證。虛證屬於陽氣虛者，因肺脾腎不能溫化津液，而致津液停積為飲，兼有寒痰標實現象；屬於陰虛者，因肺腎陰虛火炎，灼津成痰，兼有痰熱標實現象。兼腑實者，又當瀉肺通腑，以恢復肺之肅降功能。因肝氣侮肺，肺氣上逆而致者，治當疏利肝氣，清肝肅肺。

2。發時治標顧本，平時治本顧標。臨證所見，哮病發作之時，雖以邪實為多，亦有正虛為主者，緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對於哮病的治療發時未必全從標治，當治標顧本，平時亦未必全恃扶正，當治本顧標。尤其是大發作有喘脫傾向者，更應重視回陽救脫，急固其本，若拘泥於“發時治標”之說，則坐失救治良機。平時當重視治本，區別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上，適當兼顧，其中尤以補腎為要著，因腎為先天之本、五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當注意參入降氣化痰之品，以祛除內伏之頑痰，方能減少復發。

3。重視蟲類祛風通絡藥的應用。風邪致病者，為痰伏於肺，外感風邪觸發，具有起病多快、病情多變等風邪“善行而數變”的特性，治當祛風解痙，藥用麻黃、蘇葉、防風、蒼耳草等，特別是蟲類祛風藥擅長走竄入絡，搜剔逐邪，可祛肺經伏邪，增強平喘降逆之功，且大多具有抗過敏、調節免疫功能作用，對緩解支氣管痙攣，改善缺氧現象有顯著療效，藥如殭蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等。

【醫案舉隅】

曹某，女，32歲，工人。初診日期1988年9月17日。

素有過敏性鼻炎病史，年前剖宮產後發生哮喘，遷延經年不愈，近來每日夜晚均發作，發時胸悶氣塞，氣逆作喘，喉中哮鳴，不得安枕，吸氣尤難，伴有煩熱多汗，口乾，痰稠色黃味鹹，脈來沉細滑數，苔淡黃膩中灰，舌質黯紅。證屬腎元下虛，痰熱蘊肺，肺氣上逆，升降失司。治宜補腎納氣，清肺化痰。

處方：南北沙參各10g，當歸10g，生地12g，知母10g，天花粉10g，炙桑白皮10g，竹瀝半夏10g，炒蘇子10g，炙殭蠶10g，訶子肉3g，沉香3g（後下），臍帶2條。另海蜇（漂）50g，荸薺7只，同煮，代水煎藥。7劑。

二診：9月24日。藥後哮喘旋即控制，惟咳頻痰稠，汗出量多，苔淡黃灰膩，脈細滑。肺實腎虛，治守前意觀察。原方去訶子肉，加五味子3g，山萸肉6g，續服7劑，諸症悉平。觀察半年，未見覆發。

按語：“發時治標，平時治本”，此為治療哮喘之常法。臨床所見，發作之時，雖以邪實為多，但亦有正虛為主者。若囿於治標之說，縱投大劑祛痰降氣之品，亦鮮有效驗。本案素稟不足，產後體虛，陰血耗傷，復加外感誘發哮喘，故前投治標之劑少效。病人痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數，雖屬痰熱之象，但審其痰有鹹昧，脈見沉細，乃腎元虧虛，氣失攝納，津聚成痰。故取南北沙參、天花粉清養肺陰；生地、當歸、山萸肉、臍帶、沉香滋養腎元，納氣歸窟；復以射干、知母、蘇子、竹瀝半夏、桑皮、殭蠶清肺化痰；加訶子肉、五味子收斂耗散之氣，補斂相濟。且仿王孟英雪羹湯意，用海蜇、荸薺清化痰熱，甘寒生津，扶正祛邪。諸藥合參，肺得清寧，腎能蟄藏，痰消氣降而哮喘告平。

（周仲瑛著。周仲瑛臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《醫宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。……三者極當詳辨。”

《時方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑溼燥火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，勞役房勞亦發。”

《王旭高醫案·痰喘》：“喘哮氣急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下。”

第四節喘證

喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特徵的病證。

喘證的症狀輕重不一，輕者僅表現為呼吸困難，不