榮，日關格。”由巢氏提出的“二便俱不通為關格”的概念，一直沿用到北宋。唐·孫思邈《備急千金要方·卷十五》提出了通便利竅開關的方法，倡導應用大黃、芒硝、烏梅、桑白皮、芍藥、杏仁、麻仁等藥治療關格。宋·王懷隱《太平聖惠方·卷四十二》提出溫補與瀉下同用，創立了吳茱萸散。金·李杲《蘭室秘藏·小便淋閉門》指出關格的病機為邪熱所致，並以渴與不渴來辨識病之在氣、在血。明·王肯堂《證治準繩·關格》提出了著名的“治主當緩，治客當急”的治療原則，具有現實指導意義。明·徐彥純《玉機微義·淋門》提出關格“但治下焦可愈”，並用滋腎通關丸進行治療。明·李梃在《醫學入門·關格證治》中則提出了關格的一些具體治法，其日：“中虛者，補中益氣湯加檳榔以升降之。中虛痰盛者，六君子湯去術，加柏子仁及麝少許。虛甚吐利不得者，既濟丸。”此外，清·喻昌《醫門法律·關格門》提出了治中焦為主的原則。清·何廉臣《重訂廣溫熱論·驗方妙用》提出“急宜通竅開閉，利溺逐毒”的原則，對關格的治療均具有指導意義。

根據關格的臨床表現，西醫學中各種原因引起的急慢性腎衰竭終末期均屬於本病範圍。

【病因病機】

關格多是水腫、淋證、癃閉等病證在感受外邪、飲食不節、勞倦太過等因素作用下，或失治誤治，使其反覆發作，遷延不愈，導致脾腎衰憊，氣化不利，溼濁毒邪瀰漫三焦而產生。

一、病因

1。久病傷腎

因水腫、淋證、癃閉等病證久治不愈，逐漸發展，導致脾腎衰敗，氣化不利，水溼內停，日久化濁、化瘀、化毒，成為關格發病的主因。

2。外邪侵襲

在脾腎衰敗、溼濁毒邪內盛的基礎上，又感受風、寒、溼、熱等外邪，進一步加重內盛之邪，產生關格。如金·李杲《蘭室秘藏·小便淋閉門》雲：“關無出之謂，皆邪熱為病也。”

3。飲食所傷

因飲食不節，飢飽失調，過食鹹味及油膩厚味，進一步損傷脾氣，導致關格。如清·李用粹《證治匯補·癃閉附關格》雲：“有脾經溼熱，清氣鬱滯，而濁氣不降者。……有脾氣虛弱，通調失宜者。”

4。勞欲過度

因勞倦、縱慾太過，進一步耗傷脾腎之氣，形成關格。正如明·張景嶽《景嶽全書·雜證謨》指出：“總由酒色傷腎，情慾傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此，此則真陽敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。”

二、病機

關格的基本病機為脾腎衰憊，氣化不利，溼濁毒邪內蘊三焦。多因水腫、淋證、癃閉等病證久治不愈，或失治誤治，脾腎虛衰，氣化不利，水溼內停，日久化濁、化瘀、化毒。在此基礎上，或感受風、寒、溼、熱之邪，或飲食不節、勞欲過度進一步損傷正氣，囂張病邪。脾腎之氣衰敗，溼濁瘀毒瀰漫三焦，極易犯胃、阻腎，導致小便不通與嘔吐並見，形成關格。

關格的病理因素為溼濁、瘀毒。病理性質為本虛標實，以脾腎陰陽衰憊為本，溼濁毒邪內盛為標。病位在脾（胃）、腎（膀胱），尤以腎為關鍵，涉及肺、肝、心多髒。因脾主運化水溼，升清降濁，腎主氣化開闔，二者在氣血津液的化生、執行和代謝中起著十分重要的作用。倘若脾腎衰憊，氣血不生，日久氣血陰陽俱損。水溼不化，水溼內停，日久化濁、化瘀、化毒，壅滯三焦，上下阻隔不通。閉阻上焦，凌心射肺則心悸、喘脫；閉阻中焦，犯胃則嘔吐；閉阻下焦，動肝則見眩暈、抽搐、中風，腎關不開，則小便全無。

本證若救治不及時，或救治不當，正衰邪實，陽衰陰竭，極易產生喘脫、昏僕、中風等險惡之證，甚至陰陽離決，危及生命。

【診查要點】

一、診斷依據

1。嘔吐及小便不通為關格的主症，但須先有小便不通，而後出現嘔吐，方可診斷為關格。

2。病程中可出現神疲乏力，腰膝痠痛，頭暈，頭痛，嚴重者伴喘促、抽搐甚至譫語、昏迷。

3。一般起病較緩慢，多有水腫、淋證、癃閉等病史。

二、病證鑑別

1。關格與癃閉

二者都有小便量少或閉塞不通，但關格常由水腫、淋證、癃閉等經久不愈發展而來，是小便不通與嘔吐並見的病證，常伴有面板瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可鑑別。但癃閉進一步惡化，可轉