膏淋

症狀：小便混濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉澱，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿肘阻塞不暢，口於，苔黃膩，舌質紅，脈濡數。

證機概要：溼熱下注，脂汁外溢。

治法：清熱利溼，分清洩濁。

代表方：程氏萆薢分清飲加減。本方清利溼熱，分清洩濁，用於溼熱下注的膏淋。常用藥：萆薢、石韋、黃柏、車前子清熱利溼洩濁；茯苓、白朮健脾滲溼；蓮子心、連翹心、丹皮、燈心草清心洩熱。

小腹脹，尿澀不暢，加烏藥、青皮疏利肝氣；伴有血尿，加小薊、側柏葉、藕節、白茅根涼血止血；小便黃赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草清心導火；兼肝火者，配龍膽草、山梔；病久溼熱傷陰者，加生地、麥冬、知母。

膏淋病久不已，反覆發作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日見消瘦，頭昏無力，腰膝痠軟，舌淡，苔膩，脈細無力，此為脾腎兩虛，氣不固攝，用膏淋湯補脾益腎固澀。偏於脾虛中氣下陷者，配用補中益氣湯。偏於腎陰虛者，配用七味都氣丸。偏於腎陽虛者，用金匱腎氣丸加減。伴有血尿者，加仙鶴草、阿膠補氣攝血；夾瘀者，加三七、當歸活血通絡。

6。勞淋

症狀：小便澀痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰膝痠軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。

證機概要：溼熱留戀，脾腎虧虛，氣化無權。

治法：補脾益腎。

代表方：無比山藥丸加減。本方健脾益腎，用於久淋造成脾腎兩虛的勞淋。

常用藥：黨參、黃芪、山藥、蓮子肉補氣健脾；茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣化溼利水；山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣益腎固攝。

中氣下陷，症見少腹墜脹，尿頻澀滯，餘瀝難盡，不耐勞累，面色無華，少氣懶言，舌淡，脈細無力，可用補中益氣湯加減。若腎陰虛，舌紅苔少，加生熟地、龜板；陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴有灼熱不適者，可用知柏地黃丸滋陰降火；低熱者，加青蒿、鱉甲清虛熱養腎陰；腎陽虛者，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等。

【預後轉歸】

淋證的預後往往與其型別及病情輕重有關。淋證之實證如熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預後良好，若處理不當可致熱毒入營血；若久淋不愈，脾腎兩虛，發為勞淋；甚者脾腎衰敗，成為水腫、癃閉、關格；或石阻水道，出現水氣上凌心肺等重證。

【預防調護】

注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2～3小時排尿一次。房事後即行排尿，防止穢濁之邪從下陰入侵。婦女在月經期、妊娠期、產後更應注意外陰衛生，以免虛體受邪。避免縱慾過勞，保持心情舒暢。

發病後注意休息，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。

【臨證備要】

1。辨輕重緩急，重標本虛實。淋證有輕重不同，輕者尿急、尿頻、尿痛，但無惡寒、發熱、腰痛等，治療上清熱利溼通淋，用藥1周即可，若見發熱、惡寒者，當加以清熱解毒之品，且需服藥2周以上，以免溼熱留戀。體虛者感受溼熱之邪，先去其邪，之後扶正。年老體虛甚者或淋證日久，須兼顧祛邪與扶正，不可一味苦寒清熱，避免邪雖去而正亦傷，正傷而邪易侵，反覆發作。老年人尤其注意補益脾腎，遵循腎虛而膀胱熱的病機，攻補兼施，溫清並用。

2。淋證急發須通淋涼血，遷延日久重補腎化濁。淋證急性期多因溼熱蘊結膀胱，治療上以清熱通淋為主，但熱結血分，動血傷絡，多見尿血，應加入涼血之品，涼血有助於洩熱，生地榆、生槐角、大青葉為常用藥物。其中地榆生用涼血清熱力專，直入下焦涼血洩熱而除疾，生槐角能人肝經血分，洩熱為其特長，兩藥配伍治淋，有明顯的解毒、抗菌、消炎作用，能迅速改善尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。淋證遷延日久，可致腎氣虛弱，腰痠，小便淋瀝不已，時作時止，補虛時須配合洩濁化瘀，病久陰陽俱虛，可用仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、生地、山藥、山茱萸益腎固本，加萆薜、生苡仁、茯苓、丹參、敗醬草、赤芍等洩濁化瘀。

【醫案舉隅】

惲某，女，78歲。

患尿路感染1年餘，尿頻、尿急、尿痛反覆發作，予卡那黴素、氧氟沙星等藥物治療，症狀可暫時緩解。現疲勞較甚，腰部酸脹，舌苔薄白，舌質有瘀點，脈細略數。尿檢有大量白細胞，中段尿培養有奇異變形桿菌。證屬腎虛溼熱下注，