巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），使痰涎吐下而出，臨床有經吐下而神清志定者。此法現雖罕用，但不可不知。

3。注意活血化瘀法在癲狂病中的應用。癲狂日久，氣滯痰凝，影響血行，形成痰瘀膠結，痰為瘀之基，瘀亦能變生痰濁，痰夾瘀血，形成宿疾，潛伏臟腑經絡之中，每因觸動而發，遂成靈機逆亂，神志失常。為此學者將癲狂責之痰濁血瘀為主而加以辨證論治，選用活血化瘀法治療，常用破血下瘀的桃仁承氣湯，理氣活血的血府逐瘀湯、癲狂夢醒湯、通竅活血湯等。

4。注意開竅法的應用。本病總由痰閉心竅，矇蔽神志所致，故開竅法的應用十分重要。癲屬痰氣為主，可予溫開，藥用蘇合香丸；狂屬痰火上擾，可予涼開，藥用安宮牛黃丸、至寶丹等。

【醫案舉隅】

龔某，女，44歲，工人。

初診：去年8月因受驚恐，情緒過度，以致神志失常。時而抑鬱寡言，神情淡漠，時而語言喋喋不休，無故打罵子女，有時覺耳內有人言語，心慌膽怯，恐懼多疑，有時悲哭流淚，揚言要尋短見。兼有夜寐不寧，盜汗，兩目直視，大便乾燥等症。脈象弦細，舌質淡紫，苔膩。

辨證：驚恐之後，心膽俱虛，痰濁留戀，肝氣鬱滯。

治法：養心安神，鎮驚豁痰。

處方：炙甘草9g，淮山藥30g，大棗5枚，丹參9g，陳膽星9g，生鐵落60g（先煎），菖蒲9g，炙遠志5g，鬱金9g。7劑。

二診：多思善慮，大便乾燥，口臭，面目虛浮，走路不穩。脈弦細，舌淡紫，苔膩，根起刺。再宗原意。

處方：炙甘草9g，淮小麥30g，大棗5枚，丹參9g，合歡花12g，鬱金9g，陳膽星9g，菖蒲9g，生鐵落60g（先煎），制大黃5g。7劑。

後前方續服四月有餘，囑停止服藥。

按：驚恐而致心膽虛，氣鬱痰留，治以養心安神，鎮驚解鬱豁痰，藥證相符，症自平。

（上海中醫學院附屬龍華醫院編。黃文東醫案。上海科學技術出版社。2008）

【古代文獻精選】

《素問·陽明脈解》：“帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯日：四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。”

《景嶽全書·癲狂痴呆》：“凡狂病多因於火……故治此者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之……若水不制火而兼心腎微虛者，宜硃砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之……若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之，甚者宜滾痰丸。若痰飲壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食，此治狂之要也。”

《張氏醫通·神志門》：“狂之為病……上焦實者，從高抑之，生鐵落飲；陽明實則脈浮，大承氣湯去厚朴加當歸、鐵落飲，以大利為度；在上者，因而越之，來蘇膏或戴人三聖散湧吐，其病立安，後用洗心散、涼膈散調之。”

第七節癇病

癇病是由先天或後天因素使臟腑功能失調，氣機逆亂，元神失控所導致的一種發作性神志異常性疾病，以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，強直抽搐，或口中怪叫，移時甦醒，醒後一如常人為主要臨床表現，又稱為“癇證”、“癲痾”、“羊癇風”等。發作前可有眩暈、胸悶等先兆，發作後常有疲倦乏力等症狀。癇病首見於《內經》，如《素問·奇病論》日：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。”不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，而且指出發病與先天因素有關，主張針刺治療。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·癇候》對本病臨床特點有較詳細的描述，指出其有反覆發作的特點，並按不同病因分為風癇、驚癇、食癇等。宋金時代對本病的病因病機有較深刻的認識，如宋·陳言《三因極一病證方論·癲癇敘論》雲：“夫癲癇病，皆由驚動，使髒氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風寒暑溼，或飲食不節，逆於髒氣。”指出驚恐、痰涎、外感、飲食不節等多種因素導致髒氣不平，陰陽失調，神亂而病。元·朱震亨《丹溪心法·癇》認為“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而引發本病。明清時期對該病理法方藥的認識逐漸完善，如明·龔信《古今醫鑑·五癇》提出癇病發病特點：“發則猝然倒僕，口眼相引，手足搐溺，背脊強