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附尿濁

尿濁是以小便混濁，自如泔漿，尿時無澀痛不利感為主症的疾患。西醫學中的乳糜尿，多屬本病範圍。

本病的病機為溼熱下注，脾腎虧虛。多由過食肥甘油膩食物，脾失健運，釀溼生熱，或某些疾病（如血絲蟲病）病後，溼熱餘邪未清，蘊結下焦，清濁相混，而成尿濁。如熱盛灼絡，絡損血溢，則尿濁伴血。如久延不愈，或屢經反覆，溼熱邪勢雖衰，但精微下洩過多，導致脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，封藏失職，病情更為纏綿。此外，脾腎氣虛陽衰，氣不攝血，或陰虛火旺，傷絡血溢，還可引起尿濁夾血。多食肥膩食物，或勞累過度，可使本病加重或復發。

本病初起以溼熱為多，屬實證，治宜清熱利溼。病久則脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實夾雜者，應標本兼顧。

1。溼熱下注證

症狀：小便混濁，色白或黃或紅，或夾凝塊，上有浮油，或伴血塊，或尿道有灼熱感，口苦，口乾，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

證機概要：溼熱內阻，清濁不分。

治法：清熱利溼，分清洩濁。

代表方：程氏萆薢分清飲加減。本方清利溼熱，分清洩濁，用於脾胃溼熱下注膀胱的尿濁。

常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、茵陳、滑石、車前子清熱利溼洩濁；蓮子心、連翹心、丹皮、燈心健脾清心。

小腹脹，尿澀不暢，加烏藥、青皮、鬱金疏利肝氣；伴有血尿，加小薊、側柏葉、藕節、白茅根涼血止血。

2。脾虛氣陷證

症狀：尿濁反覆發作，日久不愈，狀如白漿，小腹墜脹，神倦無力，面色無華，勞累後發作或加重，舌淡苔白，脈虛軟。

證機概要：脾虛氣陷，精微下洩。

治法：健脾益氣，升清固攝。

代表方：補中益氣湯加減。本方補中益氣，升清降濁，用於中氣下陷，精微下洩之尿濁。

常用藥：黨參、黃芪、白朮補益中氣；山藥、益智仁、金櫻子、蓮子、芡實健脾固攝；升麻、柴胡升清降濁。

尿濁夾血，加藕節、阿膠、旱蓮草補氣攝血；若見肢冷便溏，可加附子、炮姜溫補脾陽。

3。腎虛不固證

症狀：尿濁日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦無力，腰膝痠軟，頭暈耳鳴。偏於陰虛者，煩熱，口乾，舌質紅，脈細數；偏於陽虛者，面色咣白，形寒肢冷，舌質淡紅，脈沉細。

證機概要：腎失固攝，脂液下漏。

治法：偏腎陰虛者，宜滋陰益腎；偏於腎陽虛者，宜溫腎固攝。

代表方：偏腎陰虛者，用知柏地黃丸加減；偏腎陽虛者，鹿茸補澀丸加減。前方滋養腎陰，用於腎陰不足之尿濁；後方溫腎固攝，用於腎陽虛衰的尿濁。

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋養腎陰；鹿茸、附子、菟絲子、肉桂、補骨脂溫補腎陽；桑螵蛸、龍骨、益智仁、芡實收斂固攝；茯苓、澤瀉利溼健睥。

尿濁夾血者，加阿膠、生地、旱蓮草養血止血；兼夾溼熱者，加知母、黃柏清化溼熱；兼有脾氣不足者，加黃芪、黨參、白朮健脾益氣。

上述諸證型的治療，不論虛實，均可加用玉米鬚、馬鞭草、飛廉、葵花心以增強療效。

第三節癃閉

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主症的一種病證。其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小^選^書^網^x^u^a^n^s^h^u^。c^o^m便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。由於兩者均屬排尿困難，小便不通的病證，故多合稱為癃閉。

癃閉之名，首見於《內經》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”，對其病因、病機、病位作了較為詳細的論述。如《素問·五常政大論》說：“其病癃閉，邪傷腎也。”《素問·宣明五氣》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”自漢代起，為避諱起見，將癃改為淋，故《傷寒論》與《金匱要略》無癃閉之名，但其有關淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內容。在小便不利的論述中，張仲景提出其病因病機主要有膀胱氣化不利、水溼互結、瘀血夾熱、脾腎兩虛等，並分別採用五