在胃及在腎之分；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。

3。辨證候之虛實

一般初病多實，久病多虛；由火熱迫血所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者屬虛。

二、治療原則

治療血證，應針對各種出血的病因病機及相關臟腑，結合證候虛實及病情輕重而辨證論治。《景嶽全書·血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無餘義矣。”概而言之，血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。

1。治火

火熱燻灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機。根據證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火，並應結合受病臟腑的不同，分別選用適當的方藥。

2。治氣

氣為血帥，氣能統血。《醫貫·血證論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣。”實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。

3。治血

《血證論·吐血》說：“存得一分血，便保得一分命。”要達到治血的目的，最主要的是根據各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當地選用涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方藥。

三、證治分類

以下分別介紹鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證的辨證論治。

（一）鼻衄

鼻腔出血，稱為鼻衄，它是血證中最常見的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，但也可因陰虛火旺所致。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。鼻衄可因鼻腔區域性疾病及全身疾病而引起。內科範圍的鼻衄主要見於某些傳染病、發熱性疾病、血液病、風溼熱、高血壓、維生素缺乏症、化學藥品及藥物中毒等引起的鼻出血。至於鼻腔區域性病變引起的鼻衄，一般屬於五官科的範疇。

1。熱邪犯肺證

症狀：鼻腔乾燥衄血，或血絲涕，口乾咽燥，或兼有身熱，惡風，頭痛，咳嗽，痰少等症，舌質紅，苔薄，脈數。

證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清洩肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。本方疏散風熱，宣肺止咳，適用於熱邪犯肺的鼻衄，惡風發熱，咳嗽等症。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宣散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津；丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。

肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清洩肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽乾燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養陰潤肺。

2。胃熱熾盛證

症狀：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻幹，口乾臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數。

證機概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。本方滋陰清胃瀉火，適用於胃熱熾盛的鼻衄，或兼齒衄，頭痛，牙痛，煩熱口渴，舌紅，苔黃等症。

常用藥：石膏、知母清胃瀉火；地黃、麥冬養陰清熱；牛膝引血下行；大薊、小薊、白茅根、藕節涼血止血。

熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結者，加生大黃通腑瀉熱；陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。

3。肝火上炎證

症狀：多為兩側瀰漫性鼻衄，重者可出現反覆發作，常伴有頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

證機概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方清瀉肝膽火熱，適用於肝火上炎的鼻衄。

常用藥：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利溼熱；生地、當歸、甘草滋陰養血；白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節涼血止血。

若陰液虧耗，口鼻乾燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前子、澤瀉、當歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草滋陰涼血止血；陰虛內熱，手足心熱者，加玄參、龜板、地骨皮、知母滋陰清熱。

4。氣血虧虛證

症狀：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色咣白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧