蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。”在火熱之中，又有實火及虛火之分，外感風熱燥火、溼熱內蘊、肝鬱化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛，和氣損及陽，陽氣亦虛之別。

證候的虛實，由外感風熱燥火、溼熱內蘊、肝鬱化火等所致者屬於實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬於虛證。久病人絡，血脈瘀阻，血不循經而致者為虛實夾雜。實證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發展變化的過程中，又常發生實證向虛證的轉化。如始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反覆出血之後，則會導致陰血虧損，虛火內生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導致的結果。此外，出血之後，倘若離經之血未排出體外，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長和氣血的正常執行，使出血反覆難止。

【診查要點】

一、診斷依據

血證中出血是一個重要的主症，患者表現為血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。

1。鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經所致者，均可診斷為鼻衄，出血量大者亦謂之唾液而出，血量少，並有口腔、鼻咽部病變的相應症狀。

4。吐血

吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血經嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮紅，不夾食物殘渣，並有鼻腔、口腔及咽喉相關病變部位不適的症狀。

5。便血

（1）便血與痢疾：痢疾初起有發熱、惡寒等症，其便血特點為膿血相兼，且伴有腹痛、裡急後重、肛門灼熱等症。便血一般不伴有膿，亦無裡急後重等症狀。

（2）便血與痔瘡：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便後出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔。

6。尿血

（1）尿血與血淋：血淋與尿血均表現為血由尿道而出，兩者以小便時痛與不痛為其鑑別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

（2）尿血與石淋：兩者均有血隨尿而出。但石淋，尿時常有砂石夾雜，小便澀滯不暢，時有小便中斷，或伴腰腹絞痛等症，若砂石從小便排出則痛止。尿血尿時一般無疼痛等症狀。

7。紫斑

（1）紫斑與斑丘疹：紫斑（紫癜）為面板、黏膜片狀或點狀的出血，色紫暗，壓之不退色；斑丘疹為血管出血的現象，斑疹與面板表面相平，丘疹略高出面板，均壓之退色。後者多見於溫病，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、出血等。

（2）紫斑與丹毒：丹毒屬外科面板病，以面板色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其區域性面板灼熱腫痛。

（二）血證主要類證的鑑別

血證以出血為突出表現，隨其病因、病位的不同，原有疾病的不同，症狀及體徵的差異，臨床常見有火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝三種證候。

1。熱盛迫血證

多發生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時，伴有發熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質紅，苔黃少津，脈弦數或滑數等症。

2。陰虛火旺證

一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成。表現為反覆出血，伴有口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質紅，苔少，脈細數等症。

3。氣虛不攝證

多見於病程較長，久病不愈的出血患者。表現為起病較緩，反覆出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目眩，食慾不振，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈弱等症。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨病證的不同

血證具有明確而突出的臨床表現——出血，一般不易混淆。但由於引起出血的原因以及出血部位的不同，應注意辨清不同的病證。如從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則有便血、痔瘡之異。應根據臨床表現、病史等加以鑑別。

2。辨臟腑病變之異

同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起。例如同屬鼻衄，但病變髒腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒衄有病