2。常先有腹脹腹痛，旋即洩瀉。腹痛常與腸鳴同時存在。暴瀉起病急，瀉下急迫而量多；久瀉起病緩，瀉下勢緩而量少，且有反覆發作病史。

3。與感受外邪、飲食不節、情志所傷有關。

二、病證鑑別

洩瀉與霍亂：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。但霍亂是一種嘔吐與洩瀉同時並作的病證，其發病特點是起病急，變化快，病情兇險。起病時突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數病例不見腹痛而專為吐瀉者。所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢。常伴惡寒、發熱。部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，筋失濡養而發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，指螺皺癟，汗出肢冷等陰竭陽亡之危象。而洩瀉僅以排便異常為主要表現，糞質稀溏，便次頻多，其發生有急有緩，伴有腹痛，一般不著，且常與腸鳴同時並見。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨暴瀉與久瀉一般而言，暴瀉者起病較急，病程較短，洩瀉次數頻多，以溼盛為主；久瀉者起病較緩，病程較長，洩瀉呈間歇性發作，以脾虛多見。

2。辨虛實

急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減，多屬實證；慢性久瀉，病程較長，反覆發作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。

3。辨寒熱

大便清稀，或完谷不化者，多屬寒證；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。

4。辨兼夾症

外感洩瀉，多夾表證，當進一步辨其屬於寒溼、溼熱與暑溼。寒溼洩瀉，瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈象濡緩；溼熱洩瀉，瀉多如醬黃色，舌苔黃膩，脈象濡數；暑溼洩瀉，多發於夏暑炎熱之時，除洩瀉外，尚有胸脘痞悶，舌苔厚膩。食滯腸胃之洩瀉，以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉後痛減為特點；肝氣乘脾之洩瀉，以胸脅脹悶，暖氣食少，每因情志鬱怒而增劇為特點；脾胃虛弱之洩瀉，以大便時溏時瀉，夾有水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，面黃肢倦為特點；腎陽虛衰之洩瀉，多發於黎明之前，以腹痛腸鳴，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟為特點。

洩瀉病變過程較為複雜，臨床往往出現虛實兼夾，寒熱互見，故而辨證時，應全面分析。

二、治療原則

洩瀉的基本病機為脾虛溼盛，故其治療原則為運脾化溼。急性暴瀉以溼盛為主，應著重化溼，參以淡滲利溼，根據寒溼、溼熱與暑溼的不同，分別採用溫化寒溼、清化溼熱和清暑祛溼之法，結合健運脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要，佐以化溼利溼；若夾有肝鬱者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛衰者，宜補火暖土。

三、證治分類

（一）暴瀉

1。寒溼證

症狀：瀉下清稀，甚至如水樣，有時如鶩溏，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。

證機概要：寒溼之邪，困脾傷腸。

治法：芳香化溼，疏表散寒。

代表方：藿香正氣散加減。本方功能疏風散寒，化溼除滿，健脾寬中，調理脾胃，適用於寒溼洩瀉腹痛腸鳴，脘悶食少者。

常用藥：藿香辛溫散寒，芳香化溼；白朮、茯苓、陳皮、半夏健脾除溼；厚朴、大腹皮理氣消滿，疏利氣機；紫蘇、白芷解表散寒。

若表邪較重，周身困重而骨節酸楚者，可加荊芥、防風以增疏風散寒之力。如溼邪偏重，胸悶腹脹尿少，肢體倦怠，苔白膩者，應著重化溼利溼，可用胃苓湯以健脾燥溼，淡滲分利。

2。溼熱證

症狀：腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

證機概要：感受溼熱之邪，腸腑傳化失常。

治法：清熱利溼。

代表方：葛根芩連湯加減。本方功能解表清裡，適用於溼熱洩瀉，溼熱由表入裡，內陷陽明，瀉下臭穢，身熱口乾，苔黃脈數者。

常用藥：葛根解表清熱，升清止瀉；黃芩、黃連苦寒清熱燥溼。可加金銀花助其清熱之力；茯苓、通草、車前子增強利溼之效，使其溼熱分消，則洩瀉可止。

若病情較輕者，可用六一散煎湯送服紅靈丹。若溼重於熱，證見胸腹滿悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚