微積為痰溼。故前人又有“肥人多氣虛”之見。也有脾。腎陽氣不足，或兼見心、肺氣虛及肝膽疏洩失調者。此外，尚有虛實相兼的本虛標實或標實本虛的情況，無論本於虛還是本於實，最終都導致膏脂堆積而為病。

臨床病機之間的轉化常見於三種情況。一是虛實之間的轉化。如胃強者過食肥甘，水谷精微超過機體的需要而化為痰溼，聚為膏脂，形成肥胖，這見於大多數肥胖者的早期階段，屬於實證。但如長期飲食太過，加上痰溼鬱遏，則可損傷脾胃，使脾陽不振、脾虛不運，也可導致胃失受納，後天失養，正氣因之而漸耗，病性逐漸由實轉虛，久則脾病及腎，終致脾腎兩虛。脾虛失於運化，痰溼內生，停於臟腑，阻於經絡，氣因溼阻，瘀因痰生，而致痰溼、氣鬱、瘀血相雜，從而轉為以邪實為主之證，或正虛與邪實兼夾。二是各種病理產物之間的相互轉化。如痰溼內停日久，阻滯氣血的執行，可導致氣滯或（和）血瘀。而氣滯、痰溼、瘀血日久，常可化熱，轉化為鬱熱、痰熱、溼熱或瘀熱互結。三是肥胖病變日久，常變生它病。《內經》中已經認識到肥胖與消癉等病證有關，極度肥胖者，常易合併消渴、頭痛、眩暈、胸痺、中風、膽脹、痺證等。

【診查要點】

一、診斷依據

1。長期食慾旺盛，有恣食膏粱厚味的不良飲食習慣，或同時缺乏體力活動。可有肥胖家族史。

2。身體肥滿超過常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂壅，縱腹垂腴。

3。可伴有頭身困重、腹脹滿、神疲乏力、少氣懶言、倦怠懶動等。

4。排除水液瀦留等非膏脂堆積導致的身體肥滿或腰腹肥大。

二、病證鑑別

肥胖與水腫：水腫嚴重時體重也增加，嚴重腹水者也出現腹部脹滿。但水腫有陰水和陽水的不同，或從下肢腫起，或從頭面部腫起，甚則全身皆腫，其特點是壓之常可形成凹陷。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨虛實

本病辨證雖有虛、實之不同，但由於實邪停滯是導致體重增加的根本，故總體上是實多而虛少。實主要在於胃熱、痰溼、氣鬱血瘀。虛主要是脾氣虧虛，進而可出現脾腎陽氣不足。虛實相兼者，當同時有虛、實兩類證候，又當細辨其虛與實孰多孰少之不同。

2。辨標本

本病之標主要是膏脂堆積，可同時兼有水溼、痰溼壅鬱。而導致膏脂堆積的根本，多在於胃熱消灼、脾虛失運、脾腎陽氣不足等，痰溼、氣鬱、瘀血久留，也是導致膏脂堆積不化的原因。

3。辨臟腑病位

以脾、胃為主，涉及五臟。肥胖而多食，或伴口乾，大便偏幹，病多在胃。肥胖伴乏力，少氣懶言，疲倦少動，或伴大便溏薄，四肢欠溫者，病多在脾。若伴腰痠背痛，或腿膝痠軟，尿頻清長，畏寒足冷，病多在腎。久病入絡，或痰凝血瘀，則常病及心、肝。

二、治療原則

補虛瀉實是本病治療的基本原則。虛則補之，多用益氣健脾；病及於腎，則當益氣補腎。實則瀉之，常用清胃降濁或祛溼化痰法，並結合消導通腑、行氣利水、行氣化瘀或痰瘀同治等，以消除膏脂、痰濁、水溼、瘀血及鬱熱。虛實夾雜者，當補虛瀉實並舉。

三、證治分類

1。胃熱火鬱證症狀：肥胖多食，消谷善飢，可有大便不爽，甚或乾結，尿黃，或有口乾口苦，喜飲水，舌質紅，苔黃，脈平或偏數。

證機概要：陽明火熱內鬱，耗傷津液，膏脂瘀積。

治法：清胃瀉火，佐以消導。

代表方：白虎湯合小承氣湯加減。前方清瀉陽明胃腑鬱熱，適用於陽明胃腑鬱熱者；後方通腑洩熱，行氣散結，適用於胃腸有積熱，熱邪傷津而見腸中有燥屎者。

常用藥：知母、石膏清瀉陽明胃腑鬱熱；大黃清瀉陽明大腸之熱；芒硝逐痰消積；香附、枳殼理氣疏鬱；甘草、山藥之甘緩以助胃陰。

熱盛耗氣，症見疲乏、少力，加太子參補氣，甚者可用西洋參；消谷善飢，口苦，嘈雜，加黃連以助苦寒瀉火；口乾多飲，加天花粉、葛根清熱生津。

2。痰溼內盛證

症狀：形體肥胖，身體沉重，肢體睏倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口乾而不欲飲，大便少行，嗜食肥甘醇酒，喜臥懶動，舌質淡胖或大，苔自膩或自滑，脈滑。

證機概要：痰溼內盛，困遏脾運，阻滯氣機。治法：化痰利溼，理氣消脂。

代表方：導痰