參、山藥以益氣生津。

【預後轉歸】

呃逆之證，輕重預後差別較大。如屬單純性呃逆，偶然發作，大都輕淺，預後良好。若出現在急慢性疾病過程中，病情多較重。如見於重病後期，正氣甚虛，呃聲低微，氣不得續，飲食不進，脈沉細伏者，多屬胃氣將絕，元氣欲脫的危候，極易生變，《醫學真傳·呃》稱此為“敗呃”，且“百無一生，雖有參、附，亦徒然耳。”

【預防調護】

平時應注意舒暢情志，避免不良情志刺激。飲食不可吞嚥過猛，進食時避免惱怒，忌過食生冷辛辣之品。要適寒溫，避免外邪侵襲。

既病之後應避免情緒緊張，轉移注意力；飲食宜清淡；生活起居有節。久病重病出現呃逆，應嚴密觀察病情變化。

【臨證備要】

1。臨證應辨病情輕重。呃逆一證在診斷時首先應分清是生理現象還是疾病狀態。若一時性氣逆而作呃，無持續或反覆發作者，屬生理現象，可不藥而癒。若呃逆持續或反覆發作，難以自制，為呃逆病證，需要治療。久病重病出現呃逆，是為“敗呃”，提示病情嚴重，預後不良。

2。辨病論治與辨證論治相結合。呃逆總由胃氣上逆動膈而成，故治療時在辨證論治基礎上常選加柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花、刀豆子等理氣和胃、降逆平呃之品以治標，提高療效。肺氣宣肅亦有助於胃氣和降，遣方時可加入枇杷葉、杏仁等。3。重視針灸等其他療法的使用。呃逆可使用或配合使用針灸療法，如針刺足三里、中脘、膈俞、內關等穴，亦能取得良效。另外，穴位按壓、取嚏等對於輕症患者亦能取效。

【醫案舉隅】

徐某，女，47歲，工人。1971年4月12日初診。

患者因進食時暴怒氣鬱而致呃逆l周，服用溫膽湯、丁香柿蒂湯等方藥無效而來我院門診。呃逆不已，聲短頻響，一分鐘三十餘次，自覺氣從胃膈上衝咽喉，不能自制，胸悶脘痞，難以入寐，納呆，勉進少量流質飲食及蛋糕，口渴，便幹，兩日一行，脈弦滑，苔白厚罩黃。平素性情急躁，甲狀腺腫大（同位素檢查功能尚屬正常範圍），血壓138/90mmHg。有氣管炎病史。認證為肝氣橫逆，胃失和降，投以疏肝理氣，和中降逆法。

白蒺藜9g，炒竹茹12g，南沙參12g，綠萼梅9g，制香附5g，藕3片（打爛），鮮荸薺10g（打爛），藕汁1匙（沖人）。

4月16日複診：稱服上方兩劑不效。4月14日至醫院就診，某醫生換用旋覆代赭湯加減二劑亦無效。精神緊張，呃逆頻作，胸悶口乾，脈象弦滑，苔白厚膩。仍請鄒老診治。鄒老日：溼邪內蘊，故苔白厚膩；溼邪不宣，故胸脘痞悶；脈象弦滑乃肝氣溼痰內結之徵。方擬祛溼化痰，疏肝和胃，並囑情懷舒暢，切忌鬱怒。

合歡皮30g，合歡花12g，越鞠丸9g（包煎），制香附9g，制蒼朮9g，法半夏5g，陳廣皮6g，炒竹茹9g，川石斛12g，海藻12g，玫瑰花4朵。

另用荸薺汁、藕汁各1匙沖人。

4月21日三診：稱服上方二劑後呃逆基本停止。厚膩之苔稍化，脈滑，胸悶，納谷欠馨。方從化溼健脾，舒鬱和中，以善其後。

越鞠丸每日9g，分二次吞服。

另：炒陳皮9g，炒苡米9g，炒玉竹9g，煎湯代茶。

藥後呃逆全止，納谷增，胸悶除。

按：平素性情急躁，肝旺可知，暴怒之後而作呃逆，從疏肝鬱、降胃逆治本屬常法，但不效，其故安在？肝氣上逆，胃失和降是呃逆常見之病機，今溼蘊中土，胃陽被遏為主要矛盾，肝鬱是其次要方面。溼鬱得化，胃之納降正常，胃氣自能下行。再佐以疏肝解鬱之品，木得條達，呃逆自已。方以越鞠丸倍蒼朮、香附之量。《醫方論》雲溼鬱者蒼朮為君，氣鬱者香附為君。伍以二陳、合歡、玫瑰花祛溼化痰，疏氣開鬱，使溼去而胃和，鬱除而氣平，荸薺、藕汁生津豁痰，乃得全功。

（鄒雲翔等。鄒雲翔醫案選。江蘇科學技術出版社。1981）

【古代文獻精選】

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。”“乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。”“噦逆者，橘皮竹茹湯主之。”

《景嶽全書·呃逆》：“然致呃之由，總由氣逆。氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。”“凡雜證之呃，雖由氣逆