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【病因病機】

喘證常由多種疾患引起，病因很複雜，常見的病因有外感、內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；內傷為痰濁內蘊、情志失調、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。

一、病因

1。外邪侵襲

（1）外感風寒：常因重感風寒，邪襲於肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺衛為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得洩，則熱為寒鬱，肺失宣降，亦氣逆作喘。

（2）風熱犯肺：風熱外襲，內犯於肺，肺氣壅實，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發為喘逆。如明·張介賓《景嶽全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風寒則火邪耳。”

2。飲食不當

過食生冷肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚溼生痰，痰濁上幹，壅阻肺氣，升降不利，發為喘促。宋·楊士瀛《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣喘促。”即是指痰涎壅盛的喘證而言。如復加外感誘發，可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜證候。若痰溼久鬱化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻於肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若溼痰轉從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發為喘促。

3。情志所傷

情志不遂，憂思氣結，肺氣閉阻，氣機不利，或鬱怒傷肝，肝氣上逆於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。明·李梃《醫學入門·喘》所說“驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。

4。勞欲久病

慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故明·王肯堂《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘。”或勞欲傷腎，精氣內奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出於肺，出多人少，逆氣上奔為喘。正如明·趙獻可《醫貫·喘》所言：“真元損耗，喘出於腎氣之上奔……乃氣不歸原也。”若腎陽衰弱，腎不主水，水邪氾濫，幹肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失於充養，亦可因氣虛而喘。

二、病機

喘證的發病部位主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎主攝納，有助於肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或他髒病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘；如肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而為喘；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續，亦可氣逆於肺而為喘。另外，如脾經痰濁上幹，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足；或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。

喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩髒，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎，或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現為邪氣壅阻於上、腎氣虧虛於下的上盛下虛證候。

喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通於肺，肺氣治理調節心血的執行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡於心，心腎相互既濟，心陽根於命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關係。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇發紺為特徵。

2。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

二、病證鑑別

1。喘證與氣短

喘證與氣短同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而