旺證；如入睡後容易驚醒，平時善驚，多為心虛膽怯證或血虛肝旺證。實證為邪熱擾心，心神不安。如心煩易怒，不寐多夢，兼見口苦咽乾，便秘溲赤，為肝火擾心證；如不寐頭重，痰多胸悶，為痰熱擾心證。

二、治療原則

治療當以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中；虛證補其不足，如補益心脾、滋陰降火、益氣鎮驚安神。在此基礎上選加安神之品。

三、證治分類

1。肝火擾心證症狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。

證機概要：肝鬱化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉火，鎮心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方有清瀉肝膽實火之功效，適用於肝鬱化火上炎所致的不寐。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利溼熱；當歸、生地滋陰養血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮心安神。

若胸悶脅脹，善太息者，加香附、鬱金、佛手以疏肝解鬱。若肝膽之火上炎的重症，徹夜不寐，頭暈目眩，頭痛欲裂，大便秘結者，可改服當歸龍薈丸。

2。痰熱擾心證

症狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

證機概要：溼食生痰，鬱痰生熱，擾動心神。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，適用於痰熱擾心所致的不寐。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓健脾化痰；枳實、黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮心安神。

若不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子，或用保和丸消導和中。若痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便秘結者，可用礞石滾痰丸以瀉火逐痰。

3。心脾兩虛證

症狀：不寐，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

證機概要：脾虛血虧，心神失養，神不安舍。

治法：補益心脾，養血安神。

代表方：歸脾湯加減。本方益氣補血，健脾養心，適用於不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛證。

常用藥：人參、炒白朮、炙甘草、黃芪、當歸健脾益氣補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補益心脾安神；木香行氣舒脾。

著不寐較重者，加五味子、夜交藤、柏子仁養心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮靜安神；若心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養心血；若兼見脘悶納呆，苔膩，重用白朮，加蒼朮、半夏、陳皮、茯苓以健脾燥溼，理氣化痰。

4。心腎不交證

症狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：腎水虧虛，不能上濟於心，心火熾盛，不能下交於腎。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。前方以滋陰補腎為主，用於頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗等腎陰不足證；後方清心降火，引火歸原，用於心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥滋補腎陰；澤瀉、茯苓、丹皮清洩相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原。

若心陰不足為主者，可選用天王補心丹以滋陰養血，補心安神。若陰血不足，心火亢盛者，可選用硃砂安神丸。心煩不寐，徹夜不眠者，加硃砂、磁石、生龍骨、龍齒重鎮安神。

5。心膽氣虛證

症狀：不寐，多噩夢，易於驚醒，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

證機概要：心膽虛怯，心神失養，神魂不安。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。前方益氣、鎮驚、安神，適用於心膽氣虛，痰濁擾心所致的不寐易驚，心悸氣短；後方養血清熱除煩，適用於陰血偏虛的虛煩不寐。

常用藥：人參、茯