1。腹痛與胃痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的症狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑑別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有噁心、噯氣等胃病見症，腹痛部位在胃脘以下，上述症狀在腹痛中較少見。

2。腹痛與其他內科疾病中的腹痛症狀

許多內科疾病常見腹痛的表現，此時的腹痛只是該病的症狀。如痢疾之腹痛，伴有裡急後重，下痢赤白膿血；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特徵；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點等。而腹痛病證，當以腹部疼痛為主要表現。

3。內科腹痛與外科、婦科腹痛

內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多後發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如痛經、先兆流產、宮外孕輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨腹痛性質

一般而言，實痛拒按，虛痛喜按。實痛一般痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，得食則甚；虛痛一般病勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，飢而痛增。腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻衝作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經常夜間加劇，伴面色晦暗者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯後稍舒，痛甚欲便，便後痛減者，為傷食痛。暴痛多實，伴腹脹、嘔逆等；久痛多虛。

2。辨腹痛部位

脅腹、少腹痛多屬厥陰肝經病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病證；臍腹疼痛，多為蟲積。

二、治療原則

治療腹痛多以“通”字立法，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。《醫學真傳》說：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下瀉為通，則妄矣。”在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實證者，重在祛邪疏導；對虛痛，應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下。對於久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可採取辛潤活血通絡之法。

三、證治分類

1。寒邪內阻證症狀：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便清稀或秘結，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。

證機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痺阻。

治法：散寒溫裡，理氣止痛。

代表方：良附丸合正氣天香散加減。良附丸溫裡散寒，正氣天香散理氣溫中，兩者合用，共奏散寒止痛之效，適用於寒邪阻遏中陽，腹痛拘急、得熱痛減的證候。

常用藥：高良薑、乾薑、紫蘇溫中散寒；烏藥、香附、陳皮理氣止痛。

如寒重，痛勢劇烈，手足逆冷，脈沉細者，可加入附子、肉桂辛熱通陽，散寒止痛；若少腹拘急冷痛，屬肝經寒凝氣滯者，可加吳茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒；腹中冷痛，兼見便秘，加附子、大黃以溫通腑氣；若夏日感受寒溼，伴見噁心嘔吐，胸悶，納呆，身重，倦怠，舌苔白膩者，可酌加藿香、蒼朮、厚朴、蔻仁、半夏，以溫中散寒，化溼運脾。

2。溼熱壅滯證

症狀：腹部脹痛，痞滿拒按，胸悶不舒，煩渴引飲，潮熱汗出，大便秘結，或溏滯不爽，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。

證機概要：溼熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。

治法：洩熱通腑，行氣導滯。

代表方：大承氣湯加減。本方具有軟堅潤燥、破結除滿、盪滌腸胃的功能，適用於腑氣不通，大便秘結，腹痛拒按，發熱汗出的腹痛。

常用藥：大黃苦寒洩熱，攻下燥屎；芒硝鹹寒瀉熱，軟堅散結；厚朴、枳實破氣導滯，消痞除滿。

若燥熱不甚，溼熱偏重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩清熱瀉火；若痛引兩脅，可加鬱金、柴胡理氣化瘀止痛；如腹痛劇烈，寒熱往來，噁心嘔吐，大便秘結者，改用大柴