肺證，若痰鬱化熱，或痰阻氣壅，血行瘀滯，又可呈現痰熱鬱肺，或痰瘀阻肺證。

2。掌握虛實的錯雜。本病在反覆發作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現肺實腎虛的“下虛上實~選~書~網~x~u~a~n~s~h~u~。c~o~m”證。因痰濁壅肺，見咳嗽痰多，氣急，胸悶，苔膩；腎虛於下，見腰痠，下肢欠溫，脈沉細或兼滑。治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，並根據上盛下虛的主次分別處理，上盛為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，下虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，而見喘咳心悸，胸悶，咳痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質淡胖，脈沉細。治當溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根等。若痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，致面、唇、爪甲、舌質青紫，脈結代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。

3。虛喘尤重治腎，扶正當辨陰陽。虛喘有補肺、補腎及健脾、養心的不同治法，每多相關，應結合應用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固。扶正除辨別臟器所屬外，須進一步辨清陰陽。陽虛者溫養陽氣，陰虛者滋陰填精，陰陽兩虛者根據主次酌情兼顧。一般而論，以溫陽益氣為主。

4。對於喘脫的危重證候，尤當密切觀察，及時採取應急措施。

【醫案舉隅】

夏某，58歲，女。

喘證已歷多年，既往每屆冬令發作加甚。今年自冬至夏，發作持續不已，呼吸困難，動則喘甚，稍有咳嗽，痰少，喉中少有痰鳴，心慌，舌質淡，脈沉細。證屬肺腎兩虛，痰濁阻氣，治擬蘇子降氣湯加減。

肉桂2。5g（後下），炙黃芪12g，當歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，橘皮5g，沉香2。5g（後下），生薑2片。7劑，每日1劑。

二診：補肺納腎，降氣化痰，氣喘減輕，但動則仍甚，咳少無痰，舌苔白，脈沉細，面色無華。仍當從腎虛水泛為痰作喘進治。

肉桂2。5g（後下），炙黃芪12g，當歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，紫石英、熟地各12g，訶子5g，沉香2。5g（後下），生薑2片。14劑，每日1劑。

三診：補肺納腎，降氣平喘，氣喘減輕，咳少，痰不多，惟頭昏不適，苔脈如前，原法再進。

原方去鐘乳石，加枸杞子10g。

患者服上方後，病情緩解，持續4個月氣喘未作，是年冬季共輕度發作2次，經用上方迅即控制。

按：本案屬下虛兼有上盛之喘，治療始以蘇子降氣湯加減，繼合貞元飲意，攝納腎氣，補益肺氣，以固本為主。上盛則用炒蘇子、法半夏、橘皮；下虛則用胡桃肉、鐘乳石、紫石英、熟地；肺腎氣虛則用炙黃芪；寒飲伏肺則用肉桂。治下顧上，金水同調，藥與證合，故獲效快。

（周仲瑛著。周仲瑛臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《濟生方·喘》：“將理失宜，六淫所傷，或墮驚恐，渡水跌僕，飽食過傷，動作用力，遂使臟器不和，榮衛失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫於肺，不得宣通為喘也。”

《仁齋直指附遺方論·喘嗽》：“有肺虛夾寒而喘者，有肺實夾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者……如是等類，皆當審證而主治之。”

《醫宗必讀·喘》：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證為尤急也。”

第五節肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

《內經》首提肺脹病名，並指出其病因病機及證候表現，如《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞·經脈》又說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”東漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方劑至今仍被臨床所沿用。此外在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並