腹部喜熱熨。面色欠澤，言語清晰，語言尚不低微。腹部按之不痛，未見異常。舌苔微白溼潤，脈象左手沉滑，右手沉細，兩尺無力，右尺較甚。

診斷：洩瀉。

辨證：脾胃虛弱，腎陽虛衰。

治法：健脾化溼，補腎助陽。

處方：參苓白朮散合四神丸加減。野臺參12g，茯苓12g，白朮9g，炒山藥9g，炒薏苡仁9g，炙甘草6g，吳茱萸6g，肉豆蔻6g，五味子5g，制附子5g，乾薑5g，紫肉桂3g。水煎服，3劑。

進上藥後，諸症減輕，精神漸振，清晨已不瀉。10劑後，洩瀉停止，體力增加，食納旺盛，工作效率提高。共服13劑痊癒。

按：本案證屬五更瀉，因暴食生冷，飲茶過驟而傷脾胃，脾病乘腎，土來克水，則腎亦虛，腎虛下焦不固，黎明將交陽分之時則洩瀉。故當以健運脾氣、補火暖土為要，佐以化溼利溼。然補虛不可純用甘溫，因甘能助溼，久瀉不可分利太過，恐有重傷陰液之弊。

（焦樹德著。焦樹德臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“傷寒，服湯藥下之，利不止，心下痞硬，服瀉心湯不已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。”

《古今醫鑑·洩瀉》：“夫洩瀉者，注下之症也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑溼風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下，而為洩瀉也。”

《臨證指南醫案·洩瀉》：“洩瀉，注下症也。經雲：溼多成五洩，日飧，日溏，日鶩，日濡，日滑。飧洩之完谷不化，溼兼風也；溏洩之腸垢汙積，溼兼熱也；鶩溏之澄清溺白，溼兼寒也；濡洩之身重軟弱，溼自勝也；滑洩之久下不能禁固，溼勝氣脫也。”

第九節便秘

便秘是指由於大腸傳導失常，導致大便秘結，排便週期延長，或週期不長�