次頻多，加烏梅、石榴皮、五倍子等酸收之品；若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白朮之類，或配合補中益氣湯益氣昇陽，健脾止瀉；若滑脫不禁者，合桃花湯或真人養髒湯以固澀止瀉；若雖為五更瀉，但脾腎陽虛不顯，反見心煩嘈雜，而有寒熱錯雜之症者，治當寒溫並用，溫脾止瀉，可改用烏梅丸加減。慢性洩瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後洩瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者，可用桂枝湯加當歸、川芎、赤芍等，以養血和血。

【預後轉歸】

洩瀉是臨床常見病證，其轉歸依急性暴瀉和慢性久瀉的不同而有別。一般而言，急性暴瀉病情較輕者，多能治癒，部分病人不經治療，僅予飲食調養，亦可自愈；若病情較重，大便清稀如水而直下無度者，極易發生亡陰亡陽之險證，甚至導致死亡；有少數病人暴洩不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、脫等危證，特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者猶然。少數急性暴瀉患者，治不及時或未進行徹底治療，遷延日久，易由實轉虛，變為慢性久瀉。慢性久瀉髒氣虧虛，病情纏綿，難取速效，療程較長，部分病人經過治療可獲愈，少數病人反覆洩瀉，導致脾虛中氣下陷，可見納呆、小腹墜脹、消瘦，甚至脫肛等症；若久瀉脾虛及腎，脾腎陽虛，則洩瀉無度，病情趨向重篤。

【預防調護】

加強鍛鍊，增強體質，使脾氣旺盛，則不易受邪。加強食品衛生及飲用水的管理，防止汙染。飲食應有節制，不暴飲暴食，不吃腐敗變質的食物，不喝生水，生吃瓜果要洗淨，養成飯前便後洗手的習慣。生活起居應有規律，防止外邪侵襲，夏季切勿因熱貪涼，尤應注意腹部保暖，避免感邪。

洩瀉病人應給予流質或半流質飲食，飲食宜新鮮、清淡、易於消化而富有營養，忌食辛辣炙傅、肥甘厚味。急性暴瀉易傷津耗氣，可予淡鹽湯、米粥等以養胃生津。肝氣乘脾之洩瀉患者，應注意調暢情志，儘量消除緊張情緒，尤忌怒時進食。

【臨證備要】

1。注意“風藥”的臨床運用。脾氣不升是慢性洩瀉的主要病機之一。風藥輕揚升散，同氣相召，脾氣上升，運化乃健，洩瀉可止。溼是形成洩瀉的病理因素之一，溼見風則幹，風藥具有燥溼之性。溼邪已祛，脾運得復，清氣上升，洩瀉自止。風藥尚具有促進肝之陽氣升發的作用，肝氣升發條達，疏洩乃治。從現代醫學觀點來看，風藥尚有抗過敏作用，而慢性洩瀉者多與結腸過敏有關，故而有效。臨床常用藥有藿香、葛根、荊芥、防風、桔梗、白芷、藁本、升麻、柴胡、蟬蛻、羌活等。方劑可選藿香正氣散、荊防敗毒散、羌活勝溼湯等，如運用得當，效果明顯。

2。虛實夾雜者，寒熱並用。慢性洩瀉純虛純實者少，虛實夾雜者多。脾虛與溼盛是本病的兩個主要方面。脾氣虛弱，清陽不升，運化失常則生飧洩，治療可用參苓白朮散、理中湯等；若脾虛生溼，或外邪內侵，引動內溼，則虛中夾實，治當辨其溼邪夾熱與夾寒之不同，臨床一般以腸腑溼熱最為常見，治療當理中清腸，寒熱並用，加用敗醬草、紅藤、黃柏、豬苓、茯苓等；寒溼偏重者則用蒼朮、厚朴、肉桂、陳皮、白朮等。

3。掌握通法在慢性洩瀉中的運用時機。洩瀉一證，其病位在腸腑。大腸為“傳導之官”，小腸為“受盛之官”，前者司“變化”，後者主“化物”，一旦腸腑發生病變，必然“變化”無權，“化物”不能，於是曲腸盤旋之處易形成積滯痰飲濁毒。久之中焦脾胃漸虧，難以運化，積飲痰濁愈甚，或陳積未去，新積又生。故此，治療諸多方法無效者，必有痰飲濁毒積滯腸腑。倡導攻邪已病的張從正提倡以攻為補，“損有餘即是補不足”，而且“下中自有補”，“不補之中有真補存焉”。當代名家韋獻貴認為：“久瀉亦腸間病，腸為腑為陽，腑病多滯多實，故久瀉多有滯，滯不除則瀉不止。”因此，攻除積滯痰飲濁毒，攻補兼施，掌握好攻補的孰多孰少，乃為治療難治性洩瀉的出奇制勝之法。

4。久瀉使用化瘀之法，值得重視。辨證上應注意血瘀徵象的有無。王清任的諸逐瘀湯，結合臨床，變通使用得當，往往可以獲效。

【醫案舉隅】

張某，男，33歲，l958年3月13日初診。

4個多月前，因大渴食柿3個，並飲茶過驟，致患洩瀉，每日4～5次，時有腹痛、腹脹，經服西藥，便數雖減，但停藥即復發，纏綿數月不愈。每晨4～5時許，即腹鳴腹瀉，納食減少，心慌，身倦，小便稍少但不黃，