性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統腫瘤等疾病，凡出現黃疸者，均可參照本節辨證施治。

【病因病機】

黃疸的病因有外感和內傷兩個方面，外感多屬溼熱疫毒所致，內傷常與飲食、勞倦、病後有關。黃疸的病機關鍵是溼，由於溼邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏洩失常，膽汁泛溢而發生黃疸。

一、病因

1。外感溼熱疫毒

夏秋季節，暑溼當令，或因溼熱偏盛，由表人裡，內蘊中焦，溼鬱熱蒸，不得洩越，而致發病。若溼熱夾時邪疫毒傷人，則病勢尤為暴急，具有傳染性，表現熱毒熾盛，內及營血的危重現象，稱為急黃。如《諸病源候論·急黃候》指出：“脾胃有熱，谷氣鬱蒸，因為熱毒所加，故猝然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。”

2。內傷飲食、勞倦

（1）過食酒熱甘肥或飲食不潔：長期嗜酒無度，或過食肥甘厚膩，或飲食汙染不潔，脾胃損傷，運化失職，溼濁內生，鬱而化熱，溼熱燻蒸，膽汁泛溢而發為黃疸。如《金匱要略·黃疸病脈證並治》說：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通……身體盡黃，名日谷疸。”《聖濟總錄·黃疸門》說：“大率多因酒食過度，水谷相併，積於脾胃，復為風溼所搏，熱氣鬱蒸，所以發為黃疸。”

（2）飲食飢飽、生冷或勞倦病後傷脾：長期飢飽失常，或恣食生冷，或勞倦太過，或病後脾陽受損，都可導致脾虛寒溼內生，困遏中焦，壅塞肝膽，致使膽液不循常道，外溢肌膚而為黃疸。如《類證治裁·黃疸》說：“陰黃系脾臟寒溼不運，與膽液浸淫，外漬肌膚，則發而為黃。”

3。病後續發

脅痛、積聚或其他疾病之後，瘀血阻滯，溼熱殘留，日久損肝傷脾，溼遏瘀阻，膽汁泛溢肌膚，也可產生黃疸。如《張氏醫通·雜門》指出：“有瘀血發黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦。”

二、病機

黃疸的病理因素有溼邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以溼邪為主，黃疸形成的關鍵是溼邪為患，如《金匱要略·黃疸病脈證並治》指出：“黃家所得，從溼得之。”溼邪既可從外感受，亦可自內而生。如外感溼熱疫毒，為溼從外受；飲食勞倦或病後瘀阻溼滯，屬溼自內生。由於溼邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣鬱滯，疏洩不利，致膽汁輸洩失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾胃肝膽，黃疸的病理表現有溼熱和寒溼兩端。由於致病因素不同及個體素質的差異，溼邪可從熱化或從寒化。因於溼熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則溼從熱化，溼熱交蒸，發為陽黃。由於溼和熱的偏盛不同，陽黃有熱重於溼和溼重於熱的區別。如溼熱蘊積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內陷心肝，可見猝然發黃，神昏譫妄，痙厥出血等危重症，稱為急黃。若病因寒溼傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，則溼從寒化。寒溼瘀滯，中陽不振，脾虛失運，膽液為溼邪所阻，表現為陰黃證。如黃疸日久，脾失健運，氣血虧虛，溼滯殘留，面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退，則形成陰黃的脾虛血虧證。

陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉化。如陽黃治療不當，病情發展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內蒙心竅，引動肝風，則發為急黃。如陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，溼從寒化，則可轉為陰黃。如陰黃復感外邪，溼鬱化熱，又可呈陽黃表現，病情較為複雜。

【診查要點】

一、診斷依據

1。目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特徵。

2。常伴食慾減退、噁心嘔吐、脅痛腹脹等症狀。

3。常有外感溼熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛、積聚等病史。

二、病證鑑別

1。黃疸與萎黃

黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病後有關；其病機為溼滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主症為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與飢飽勞倦、食滯蟲積或病後失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主症為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠、心悸少寐、納少便溏等症狀。

2。黃疸與黃胖病

黃疸與黃胖病同有面板色黃之症，亦有氣血耗傷之相類病機，但黃胖病之氣血耗傷源於腸