、紅藤各20g，土茯苓15g，貫眾10g，黑料豆12g，甘草3g，太子參12g，仙靈脾10g，枸杞子12g，炙首烏12g，炒元胡10g，二妙丸10g（包）。

二診：連服上藥45劑，諸症均有明顯減輕，肝區隱痛、足跟痛、疲勞俱見好轉，面部黑斑亦淡，舌麻及口中酸黏消失，舌苔化薄，舌體胖大有改善，複查HBsAg（血凝法）1：8192，肝功能正常。原方去貫眾、元胡、二妙丸，加補骨脂10g，楮實子、炙黃精各12g。

三診：再服上藥45劑後，複查HBsAg（血凝法）1：2048。自覺右脅時有脹而不適，但隱痛已少發作，面部黑斑消退不淨，足跟尚有酸脹感，腰痠，不耐勞累，口稍幹，飲水不多。上方再去太子參、補骨脂、楮實子，加炙黃芪、大熟地各12g，連續服用一個療程，複查HBsAg（血凝法）1：1021，肝功能正常。守原方續治一個療程，複查HBsAg（血凝法）1：16，肝功能正常。

按：慢性乙型肝炎病程長，遷延難愈，反覆發作。周老認為其病機特點是溼熱瘀毒互相交結，肝失疏洩，氣滯血瘀，瘀阻肝絡，故以化解肝毒、疏肝活血為主要思路。因肝腎同源，肝病日久及腎，腎陰虧虛，陰損及陽，形成邪實正虛的複雜病機，故輔以溫腎滋陰藥物。方中虎杖、平地木、紅藤清熱利溼，活血化瘀，為君藥；土茯苓、貫眾清熱涼血解毒，為臣藥；炙首烏、太子參、仙靈脾、枸杞子養陰益腎，補氣扶正，為佐藥；甘草、黑料豆清肝益腎，調和諸藥。全方共奏清熱涼血解毒、扶正養陰益腎之功。周老遣方，祛邪重於扶正，清熱重於化溼，調養重於溫補，臨證審時度勢，權衡用量，靈活加減，故能取得滿意的療效。

（周仲瑛著。周仲瑛臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”

《丹溪心法·脅痛》：“有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作鬱治。痛而不得伸舒者蜜丸龍薈丸最陝。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸炒黃連、控涎丹。一身氣痛及脅痛，痰夾死血，加桃仁泥，丸服。”

《醫學正傳·脅痛》：“外有傷寒，發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下者，或有登高墜僕，死血阻滯而為痛者，又有飲食失節，勞逸過度，以致脾土虛者，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛，上支兩脅痛，膈噎不通，食飲不下之證。”

第二節黃疸

黃疸是指因外感溼熱疫毒，內傷飲食、勞倦或病後，導致溼邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏洩失常，膽汁泛溢，或血敗不華於色，引發以目黃、身黃、小便黃為主症的一種病證。其中目睛黃染是本病的重要特徵。

《內經》即有關於黃疸病名和主要症狀的記載，如《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者日黃疸。”《靈樞·論疾診尺》說：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”漢·張仲景《金匱要略·黃疸病脈證並治》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種；《傷寒論·辨陽明病脈證並治》雲：“傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒溼在裡不解故也。”“瘀熱在裡，身必發黃。”強調了溼熱與寒溼在發病中的重要地位，其創制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。《諸病源候論》根據本病發病情況和所出現的不同症狀，區分為二十八候。《聖濟總錄》又分為九疸、三十六黃。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”，並提到了“陰黃”一證。宋·韓祗和《傷寒微旨論·陰黃證》除論述了黃疸的“陽證”外，並詳述了陰黃的辨證施治，指出：“傷寒病發黃者，古今皆為陽證治之……無治陰黃法。”元·羅天益在《衛生寶鑑》中又進一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統化，對臨床具有重要指導意義。程鍾齡《醫學心悟》創制茵陳術附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑。《景嶽全書·黃疸》提出了“膽黃”的病名，認為：“膽傷則膽氣敗，而膽液洩，故為此證。”初步認識到黃疸的發生與膽液外洩有關。清·沈金鰲《沈氏尊生書·黃疸》有“天行疫癘，以致發黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及不良的預後轉歸有所認識。

本節討論以身目黃染為主要表現的病證。黃疸常與脅痛、積聚、鼓脹等病證並見，應與之互參。本病證與西醫所述黃疸意義相同，可涉及西醫學中肝細胞