二、治療原則

實則清利，虛則補益，為淋證的基本治則。具體而言，實證以膀胱溼熱為主者，治宜清熱利溼；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。同時正確掌握標本緩急，在淋證治療中尤為重要。對虛實夾雜者，又當通補兼施，審其主次緩急，兼顧治療。

三、證治分類

1。熱淋

症狀：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

證機概要：溼熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。

治法：清熱利溼通淋。

代表方：八正散加減。本方有清熱解毒、利溼通淋功能，適用於溼熱燻蒸下焦之熱淋。

常用藥：瞿麥、蔚蓄、車前子、滑石、萆薢利溼通淋；大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。

伴寒熱、口苦、嘔惡等邪鬱少陽者，可加黃芩、柴胡；若大便秘結、腹脹者，可重用生大黃、枳實；若陽明熱盛證，加知母、石膏；若熱毒瀰漫三焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒；若氣滯者，加青皮、烏藥；若溼熱傷陰，舌紅口乾者，去大黃，加生地黃、知母、白茅根。

2。石淋

症狀：排尿澀痛，尿中夾砂石，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。

證機概要：溼熱煎液成石，膀胱氣化失司。

治法：清熱利溼，排石通淋。

代表方：石韋散加減。本方清熱利溼，排石通淋，適用於各種石淋。

常用藥：瞿麥、萹蓄、通草、滑石清熱利溼通淋；金錢草、海金沙、雞內金、石韋排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血軟堅；青皮、烏藥、沉香理氣導滯。

腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；若尿中帶血，可加小薊、生地黃、藕節以涼血止血，去山甲、王不留行；小腹脹痛者，加木香、烏藥行氣通淋；伴有瘀滯，舌質紫者，加桃仁、紅花、皂角刺，加強破氣活血、化瘀散結作用。石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實夾雜，當標本兼顧，補中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋；腰膝痠軟，腰部隱痛者，加杜仲、續斷、補骨脂補腎益氣；腎陽虧虛見形寒肢冷，夜尿清長者，加巴戟天、肉蓯蓉、肉桂；腎陰虧耗，見舌紅口乾者，配生熟地、麥冬、鱉甲。

伴有溼熱見症時，參照熱淋治療。絞痛緩解，多無明顯自覺症狀，可常用金錢草煎湯代茶。若結石過大，阻塞尿路，腎盂嚴重積水者，宜手術治療。

3。血淋

症狀：小便頻急，熱澀刺痛，尿色紫紅，或夾有血塊，小腹脹滿疼痛，舌尖紅，苔黃，脈滑數。

證機概要：熱灼絡脈，迫血妄行。

治法：清熱通淋，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。本方清熱通淋，涼血止血，用於溼熱熾盛，損傷血絡而致的血淋。

常用藥：小薊、生地、白茅根、旱蓮草涼血止血；木通、生甘草梢、山梔、滑石清熱瀉火通淋；當歸、蒲黃、土大黃、馬鞭草通絡止血。

有瘀血徵象，加三七、牛膝、桃仁；若出血不止，可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血。若久病腎陰不足，虛火擾動陰血，症見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝痠軟，神疲乏力者，宜滋陰清熱，補虛止血，用知柏地黃丸加減。腎陰虧耗嚴重者，加熟地、麥冬、鱉甲、旱蓮草。若久病脾虛氣不攝血者，用歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養血通淋。

4。氣淋

症狀：鬱怒之後，小便澀滯，淋瀝不暢，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

證機概要：氣結膀胱，氣化不利。

治法：理氣疏導，通淋利尿。

代表方：沉香散加減。本方疏利氣機，柔肝養血，用於肝氣鬱滯，膀胱氣化不利之氣淋。

常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附疏肝理氣；石韋、滑石、冬葵子、車前子利水通淋。

少腹脹滿，上及於脅者，加川楝子、小茴香、鬱金以疏肝理氣；兼有瘀滯者，加紅花、赤芍、益母草。病久中氣虧虛，欲便而不得出者，用補中益氣湯，兼有腎虛者加杜仲、川斷、牛膝。

5。