二、病機

淋證的基本病理變化為溼熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利，其病位在膀胱與腎。腎者主水，維持機體水液代謝。膀胱者州都之官，有儲尿與排尿功能。兩者臟腑表裡相關，經脈相互絡屬，共主水道、司決瀆。溼熱等邪蘊結膀胱，或久病臟腑功能失調，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。由於溼熱導致病理變化的不同，及累及臟腑器官之差異，臨床上乃有六淋之分。若溼熱客於下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱淋；若膀胱溼熱，灼傷血絡，迫血妄行，血隨尿出，乃成血淋；若溼熱久蘊，熬尿成石，遂致石淋；若溼熱蘊久，阻滯經脈，脂液不循常道，小便混濁，而為膏淋；若肝氣失於疏洩，氣火鬱於膀胱，則為氣淋；若久淋不愈，溼熱留戀膀胱，由腑及髒，繼則由腎及脾，脾腎受損，正虛邪戀，遂成勞淋。若腎陰不足，虛火擾動陰血，亦為血淋；若腎虛下元不固，不能攝納精微脂液，亦為膏淋；若中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權，亦成氣淋。可見淋證的發生除膀胱與腎外，還與肝脾相關聯。其病理因素主要為溼熱之邪。

淋證的病理性質有實、有虛，且多見虛實夾雜之證。初起多因溼熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實證。但淋久溼熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證，常見陰虛夾溼熱、氣虛夾水溼等。因此淋證多以腎虛為本，膀胱溼熱為標。

淋證雖有六淋之分，但各種淋證間存在著一定的聯絡。表現在轉歸上，首先是虛實之間的轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋；反之虛證的勞淋，亦可能兼夾實證的熱淋、血淋、氣淋。而當溼熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。此外，在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，也存在虛實的互相轉化。而石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋併發熱淋、血淋等。在虛證淋證的各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多髒的現象。

【診查要點】

一、診斷依據

1。小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主症，是診斷淋證的主要依據。但還需根據各種淋證的不同臨床特徵，確定不同的淋證型別。

2。病久或反覆發作後，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

3。多見於已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發。

二、病證鑑別

1。淋證與癃閉

二者都有小便量少，排尿困難之症狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少於正常，嚴重時甚至無尿。誠如《醫學心悟·小便不通》所說：“癃閉與淋證不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小便點滴而難出。”但癃閉復感溼熱，常可併發淋證，而淋證日久不愈，亦可發展成癃閉。

2。血淋與尿血

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等症狀。其鑑別的要點是有無尿痛。如《丹溪心法·淋》所說：“痛者為血淋，不痛者為尿血。”

3。膏淋與尿濁

膏淋與尿濁在小便混濁症狀上相似，但後者在排尿時無疼痛滯澀感，可資鑑別。即如《臨證指南醫案·淋濁》所言：“大凡痛則為淋，不痛為濁。”

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨六淋主症

六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛，而各種淋證又有各自的特殊表現。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主症，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。

2。辨淋證虛實

根據病程、症狀、脈象等辨別淋證的虛實。實證病程較短，主要表現為小便澀痛不利，舌紅苔黃，脈實數，由於溼熱蘊結，膀胱氣化不利所致；虛證病程較長，表現為小便頻急，痛澀不甚，舌淡苔薄，脈細軟，由於脾腎虧虛，膀胱氣化無權所致。但在淋證虛實轉化中，每多虛實夾雜，故必須分清標本虛實的主次和證情之緩急。