2。肺癆與肺痿

肺癆與肺痿有一定的聯絡和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患後期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。正如清·江涵暾《筆花醫鏡·虛勞論治》所說：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞一也。”唐·王燾《外臺秘要·傳屍方》曾指出：“傳屍之疾……氣急咳者，名日肺痿。”提示肺癆後期可以轉成肺痿。但必須明確肺癆並不等於就是肺痿，兩者有因果、輕重的不同。若肺癆的晚期，出現乾咳、咳吐涎沫等症者，即已轉屬肺痿。在臨床表現上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主症，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特徵。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨病變髒器主要在肺，久則損及脾腎兩髒。

2。辨病理性質

以肺陰虛為主。肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現陰陽兩虛之候。同時注意四大主症的主次輕重及其病理特點，結合其他兼症，辨其證候所屬。

二、治療原則

治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則。根據體質強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟器重點在肺，並應注意臟腑整體關係，同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合併氣虛、陽虛見證者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。《醫學正傳·勞極》提出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元”的兩大治則。

三、證治分類

1。肺陰虧損證

症狀：乾咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午後自覺手足心熱，或見少量盜汗，面板幹灼，口乾咽燥，疲倦乏力，納食不香，舌邊尖紅，苔薄白，脈細數。

證機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。

治法：滋陰潤肺。

代表方：月華丸加減。本方養陰潤肺止咳，化痰抗癆止血，用於陰虛咳嗽、咳血者，是治療肺癆的基本方。

常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋陰補肺；白及補肺生肌止血；百部潤肺止咳，抗癆殺蟲。

咳嗽頻而痰少質黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，並可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根（花）等以潤肺和絡止血；若低熱不退者，可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、蓓草等以清熱除蒸；若咳久不已，聲音嘶啞者，於前方中加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣等以養肺利咽，開音止咳。

2。虛火灼肺證

症狀：嗆咳氣急，痰少質黏，或咳痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午後潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日益消瘦，舌幹而紅，苔薄黃而剝，脈細數。

證機概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方功能滋養肺腎，用於陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽乾者。後方滋陰清熱除蒸，用於陰虛骨蒸，潮熱盜汗等症。

常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合養陰潤肺止咳；百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲；生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草滋養肺腎之陰，培其本元。

火旺較甚，熱象明顯者，加胡黃連、黃芩苦寒瀉火，堅陰清熱；骨蒸勞熱，再加秦艽、白薇、鱉甲等清熱除蒸；痰熱蘊肺，咳嗽，痰黏色黃，酌加桑自皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰；咳血較著者，加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰丸以涼血止血；血色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，加三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金等以化瘀和絡止血；盜汗較著，加烏梅、癟桃幹、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等養陰止汗；咳嗆而聲音嘶啞者，加訶子肉、血餘炭、白蜜等潤肺腎而通聲音。

3。氣陰耗傷證

症狀：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咳血，血色淡紅，午後潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可並見，納少神疲，便溏，面色晄白，顴紅，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。

證機概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，