咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者常屬溼痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣者屬虛、屬寒；咳吐血痰者，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼者，為痰熱瘀結成癰之候；咳嗽，咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰溼，味鹹者屬腎虛。

3。咳嗽與咳喘的鑑別

咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反覆發作，由咳致喘，臨床以咳喘並作為特點。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨外感內傷

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反覆發作，病程長，可伴它髒見症。

2。辨證候虛實

外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。而內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰溼、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。應分清標本主次緩急。

二、治療原則

咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。並按本虛標實的主次酌情兼顧。同時，除直接治肺外，還應從整體出發，注意治脾、治肝、治腎等。

三、證治分類

（一）外感咳嗽

1。風寒襲肺證

症狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯、止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用於風寒閉肺；後方以疏風潤肺為主，用於咳嗽遷延不愈或愈而復發者。

常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利氣，化痰止咳。

胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生薑以疏風解表；若夾痰溼，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥溼化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過於溫燥辛散傷肺；表寒未解，裡有鬱熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清裡。

2。風熱犯肺證

症狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

證機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。本方功能疏風清熱，宣肺止咳，用於咳嗽痰黏，咽乾，微有身熱者。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。

肺熱內盛，身熱較著，惡風不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺洩熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口乾，舌質紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；夏令夾暑者，加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

3。風燥傷肺證

症狀：乾咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉幹痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口乾，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅幹而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方：桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用於風燥傷津，乾咳少痰，外有表證者。

常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。

津傷較甚，乾咳，咳痰不多，舌於紅少苔，配麥冬、北沙參滋養肺陰；熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺洩熱；肺絡受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。

另有涼燥證，乃燥證與風寒並見