按：本案證屬感冒之風熱犯表證。因風熱襲表，熱鬱肌腠，衛表失和，肺失清肅所致，治以辛涼解表，輕宣肺氣，仿銀翹散合桑菊飲之意用藥，熱退迅速，翌晨正常。當日午睡之時，起居不當，復感外邪，風熱表證再現，仍投原方，辛涼疏解，兩日衛表之證消除。然表證雖解，肺氣未清，故轉從清肺化痰治之，肺氣得清，咳嗽休止，盡收全功。

（周仲瑛等編著。中醫內科學。江蘇人民出版社。1977）

【古代文獻精選】

《傷寒論·太陽病脈證並治》：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。”

《醫學心悟·論汗法》：“汗者，散也。……風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之。……凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。一切陰虛者，皆宜養陰發汗。”

《臨證指南醫案·風》：“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣。如兼寒則日風寒，兼暑則日風暑，兼溼日風溼，兼燥日風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人，故日百病之長也。”

第二節咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲並見，難以截然分開，故以咳嗽並稱。

有關咳嗽的論述最早見於《內經》，如《素問·宣明五氣論》說：“五氣所病……肺為咳。”指出咳嗽的病位在肺。對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”五臟六腑之咳“皆聚於胃，關於肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調而影響於肺者亦可致咳，咳嗽不只限於肺，也不離乎肺。該篇依據咳嗽的不同表現，將其分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦諸咳，從而確立了以臟腑分類的方法，為後世醫家對咳嗽病證的研究奠定了理論基礎。隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，雖然體現了辨證思想，但名目繁多，臨床難以掌握。明·張介賓執簡馭繁，將咳嗽分為外感、內傷兩大類，《景嶽全書·咳嗽》指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以餘觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一日外感，一日內傷而盡之矣。……但於二者之中當辨陰陽，當分虛實耳。”至此，咳嗽的辨證分類漸趨成熟，切合臨床實用。

關於咳嗽的治法方藥歷代均有論述，如漢代張仲景治虛火咳逆的麥門冬湯，至今仍為臨床應用。後世在張仲景的基礎上，對咳嗽的治法方藥提出了許多新的見解。如《景嶽全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之。”提出外感咳嗽宜“辛溫”發散為主，內傷咳嗽宜“甘平養陰”為主的治療原則，豐富了辨證論治的內容。清·喻昌《醫門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創立溫潤、涼潤治咳之法；針對新久咳嗽治療中常見的問題，提出“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，對後世頗多啟迪，至今對臨床仍有參考價值。

咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種疾病的一個症狀。西醫學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張症、慢性咽炎等可參考本節辨證論治。其他疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見咳嗽者，須參閱有關章節辨證求因，進行處理，亦可與本節互參。部分慢性咳嗽經久反覆，可發展至喘，稱為咳喘，多表現為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，屬痰飲病中的“支飲”或“喘證”，當參閱有關章節辨證論治。

【病因病機】

咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪幹肺。不論邪從外入，還是自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

一、病因

1。外感六淫

外感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被鬱，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客於肺導致咳嗽。故《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、溼、風、火六氣，皆令人咳。”由於四時主氣不同，因而人體所感受的致病外