熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。

一、病因

1。感受風熱

多為風熱上受，自口鼻或皮毛侵犯於肺；或因風寒襲肺，未得及時表散，內蘊不解，鬱而化熱。清·張璐《張氏醫通·肺癰》說：“蓋由感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱。”肺臟受邪熱燻灼，肺氣失於清肅，血熱壅聚所致。

2。痰熱素盛

平素嗜酒太過，或恣食辛辣煎炸炙博厚味，釀溼蒸痰化熱，燻灼於肺；或肺臟宿有痰熱，以及他髒痰濁瘀熱蘊結日久，上幹於肺，形成肺癰。《張氏醫通·肺癰》說：“或夾溼熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此。”

3。內外合邪

如宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內外合邪，則更易引發本病。清·吳謙《醫宗金鑑·外科心法要訣》曾指出：“此證系肺臟蓄熱，復傷風邪，鬱久成癰。”尤其是勞累過度，正氣虛弱，則衛外不固，外邪容易侵襲，導致原有內伏之痰熱鬱蒸，成為致病的重要內因。如明·龔廷賢《壽世保元·肺癰》說：“蓋因調理失宜，勞傷血氣，風寒得以乘之。寒生熱，風亦生熱，壅積不散，遂成肺癰。”

二、病機

肺癰病機主要為熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐。由於邪熱鬱肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血鬱結，蘊釀成膿，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍潰破外洩。

其病理主要表現為邪盛的實熱證候，膿瘍潰後方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎，主要在於血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐釀膿。正如《靈樞·癰疸》所說：“營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”清·柳寶詒《柳選四家醫案·環溪草堂醫案》明確指出“瘀熱”的病理概念。

本病病位在肺。由於邪熱鬱肺，邪阻肺絡，肺損絡傷而發病。肺癰的病理演變過程，可以隨著病情的發展、邪正的消長，表現為初（表證）期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。初期（表證期）因風熱（寒）之邪侵襲衛表，內鬱於肺，或內外合邪，肺衛同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候；潰膿期，痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡傷，膿瘍內潰外洩，咳出大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復期，膿瘍潰後，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。隨著正氣的逐漸恢復，病灶趨向癒合。潰後如膿毒不淨，邪戀正虛，每致遷延反覆，日久不愈，病勢時輕時重，而轉為慢性。

【診查要點】

一、診斷依據

1。臨床表現發病多急，常突然寒戰高熱，咳嗽胸痛，咳吐黏濁痰，經旬日左右，咳吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，症情好轉，經數週逐漸恢復。如膿毒不淨，持續咳嗽，咳吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉成慢性。

2。驗痰法

肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如明·李梃《醫學入門·癰疸總論》說：“肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。”明·王紹隆《醫燈續焰·肺癰脈證》謂：“凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。”

3。驗口昧

肺癰病人吃生黃豆或飲生豆汁不覺其腥。《壽世保元·肺癰》曾說：“用黃豆予病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。”《張氏醫通·肺癰》也說：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺腥味，便是真候。”

4。特異徵

可見舌下生細粒。清·王維德《外科證治全生集·肺癰肺疸》曾載：“舌下生一粒如細豆者……且此一粒，患未成膿，定然色淡，患愈亦消，患篤其色紫黑。”遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。

二、病證鑑別

1。肺癰與痰熱蘊肺證

肺系其他疾患表現痰熱蘊肺，熱傷血絡證候時，亦可見發熱、咳嗽、胸痛、咳痰帶血等症狀，但一般痰熱蘊肺證為氣分邪熱動血傷絡，病情較輕；肺癰則為瘀熱蘊結成癰，釀膿潰破，病情較重。在病理表現上有血熱與血瘀的區別，臨床特徵亦有不同，前者咳吐黃稠膿痰，量多，夾有血色；