參15g，當歸9g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g。

服上方5劑，患者大便日漸好轉，大便通暢，日解1次。遂改用補中益氣丸每次1丸，每日2次，用蜜水送服，以鞏固療效。

按：此患者久病臥床，周身無力，腰膝痠軟，飲食減少，大便困難，虛秘無疑，先據其大便乾結如球狀，脈細澀，採用養血通便之歸蓉湯治療，效果不顯，考慮可能通便力量不足，又改為專司潤腸通便之五仁丸改湯治療，效果仍不顯。細究患者久病體虛，臥床少動，脾胃氣虛，又氣失流動，清氣不升，濁陰難降，為其病本，通下更傷正氣，因此前方無效，故此徑用補中益氣湯原方補中益氣，不涉通便，終使清氣得升，濁陰自降，頑秘得愈。

（仝示雨著。懸壺集。河南科學技術出版社。1982）

【古代文獻精選】

《景嶽全書·秘結》：“秘結者，凡屬老人、虛人、陰髒人及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之後，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結，必將更甚，愈無可用之藥矣。”

《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“大便秘結，腎病也。經日：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。蓋此腎主五液，津液盛，則大便調和。”

《謝映廬醫案·便閉》：“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰解凍之法，且有導法、熨法，無往而非通也，豈僅大黃、巴霜已哉。”

第四章肝膽病證

肝膽病證與肝膽特性和肝膽生理功能變化密切相關。肝主疏洩，主藏血，主筋，開竅於目。膽附於肝，內藏“精汁”。肝經屬肝絡膽，肝膽相為表裡。肝膽的病理表現主要是氣機的流暢、血液的貯藏調節和膽汁疏洩功能的異常。

肝為剛髒，喜條達而惡抑鬱。若氣血壅結，肝體失和，腹內結塊，形成積聚；如溼邪壅滯，肝膽失洩，膽汁氾濫，則發生黃疸；肝脾腎失調，氣血水互結，釀生鼓脹。若疏洩失調，氣機鬱結，則為肝鬱；鬱而化火，則為肝火；氣盛肝旺，則為陽亢；陽亢化風或