備要】
1。合理使用和胃降逆藥物。胃氣上逆是嘔吐發病的關鍵,治療嘔吐當以和胃降逆為基本治法,故在審因論治中,不論何種治法,皆應配合和胃降逆藥物,以順應“胃氣以下行為順”的正常生理功能,嘔吐始能得止。處方宜精,選藥宜少,以芳香醒脾之劑為宜,藥如半夏、生薑、蘇梗、黃連、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等。歷代醫家認為降逆止嘔藥中,以半夏、代赭石效力最著。而於辛開苦降一法中,生薑味辛,黃連味苦,為該治法中具有代表性的藥物,值得參用。避免使用臭濁味厚之品,服藥也應少量頻服,並根據病情采取熱服或冷服,或加入少量生薑或薑汁,以免格局難下。
2。注意對因治療。由於嘔吐可涉及多種疾病,在辨證施治的同時,應結合辨病,明確發病原因,對因治療以消除致吐之源。
3。不可見吐治吐。由於嘔吐既是病態,又是人體祛除胃中病邪的一種保護性反應,如遇飲食腐穢,停飲積痰,或誤吞毒物,邪停上脘,欲吐不能或吐而未淨者,不應止吐,當因勢利導,給予探吐以祛除病邪。
4。合理運用下法。就一般而論,嘔吐病位在胃,不應用下藥攻腸。若嘔吐屬虛者,下之更有虛虛之弊。但下法又非所有嘔吐之禁忌。胃與腸相連,同主運化,若嘔吐因於胃腸實熱,又兼大便秘結者,應及時使用下法,通其大便可折其上逆之勢。大黃不但是通腑主藥,亦是降胃良藥,《金匱要略》有“食已即吐者,大黃甘草湯主之”的記載。
5。嘔吐日久變證多。劇烈嘔吐或頑固性嘔吐日久,多傷津損液,甚至引起氣隨津脫等變證,應採取糾正脫水、調整水電解質平衡等措施,防治變證。
【醫案舉隅】
王某,女,18歲。1974年3月5日初診。
患嘔吐已1年餘,食後胃中不舒,漸漸吐出不消化物,無酸味,吐盡方舒,吐後又覺飢嘈,略進飲食,泛吐如前。形體消瘦,大便艱難(x線胃腸檢查無異常發現),口乾,舌質紅,脈細弱。由於精神刺激,飢飽失調,引起久吐不止,導致氣陰兩傷,上逆之氣,從肝而出,損傷脾胃。先用順氣降逆,洩肝養胃之法。
煅赭石12g,北沙參9g,麥冬9g,川楝子9g,半夏9g,陳皮6g,姜竹茹9g,谷芽12g,枳殼4。5g。3劑。
二診:3月8日。嘔吐略減,胃嘈如前,前方再加黃連1。5g。7劑。三診:3月15日。嘔吐逐步減輕,原方續服7劑。
四診:3月23日。嘔吐已止,大便亦通,飲食漸進(先進豆漿、稀粥,漸漸能食軟飯),胃中較舒,但神疲,舌紅無苔,脈細。可見脾胃已傷,氣陰未復,再與益氣生津、健脾和胃之法,方用《金匱》麥門冬湯加減。
麥冬9g,半夏4。5g,黨參9g,生甘草3g,陳皮4。5g,香谷芽12g。此方囑連服10劑,鞏固療效,並注意飲食不宜過量,以防復發。
按:患者肝氣犯胃,久吐傷正,虛實夾雜。治療先以洩肝降逆止嘔為主,兼以養胃,治標以控制病情;終以益氣生津,健脾和胃,治本而復正收功。本案臨證思路清晰,治療重點突出,用藥靈巧,既有守法堅持,也有隨證更方,療效顯著。
(上海中醫藥大學中醫文獻研究所。內科名家黃文東學術經驗集。
上海中醫藥大學出版社。1994)
【古代文獻精選】
《景嶽全書…嘔吐》:“嘔吐一證,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈;虛者無邪,則全由胃氣之虛也。所謂邪者,或暴傷寒冷,或暴傷飲食,或因胃火上衝,或因肝氣內逆,或以痰飲水氣聚於胸中,或以表邪傳裡,聚於少陽、陽明之間,皆有嘔證,此皆嘔之實邪也。所謂虛者,或其本無內傷,又無外感,而常為嘔吐者,此既無邪,必胃虛也。或遇微寒,或遇微勞,或遇飲食少有不調,或肝氣微逆,即為嘔吐者,總胃虛也。”
《臨證指南醫案·嘔吐》華岫雲按:“今觀先生之治法,以洩肝安胃為綱領,用藥以苦辛為主,以酸佐之。如肝犯胃而胃陽不衰有火者,洩肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者,稍減苦寒,用苦辛酸熱,此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛,肝風擾胃嘔吐者,則以柔劑滋液養胃,息風鎮逆。若胃陽虛,濁陰上逆者,用辛熱通之,微佐苦降。若但中陽虛,而肝木不甚亢者,專理胃陽,或稍佐椒、梅。若因嘔傷,寒鬱化熱,劫灼胃津,則用黃連溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛,衝氣上逆者,用溫通柔潤之補下焦主治。若熱邪內結,則用瀉心法。若肝火