益深重。

由於鼓脹病情易於反覆，預後一般較差，故屬於中醫風、癆、臌、膈四大難症之一，因氣、血、水互結，邪盛而正衰，治療較為棘手。若病在早期，正虛不著，經適當調治，腹水可以消失，病情可趨緩解。如延至晚期，邪實正虛，則預後較差，腹水反覆發生，病情不易穩定。如陰虛血熱，絡脈瘀損，可致鼻衄、齒衄，甚或大量嘔血、便血；或肝腎陰虛，邪從熱化，蒸液生痰，內蒙心竅，引動肝風，則見神昏譫語、痙厥等嚴重徵象；如脾腎陽虛，溼濁內蒙，矇蔽心竅，亦可導致神糊昏厥之變，終至邪陷正虛，氣陰耗竭，由閉轉脫，病情極為險惡。

【診查要點】

一、診斷依據

1。初起脘腹作脹，食後尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

2。常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、面板紫斑等出血現象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3。本病常有酒食不節、情志內傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、徽積等病史。

二、病證鑑別

1。鼓脹與水腫

鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣、血、水互結於腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期可出現肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癩積堅硬，腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調，水溼泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，後及全身，每見面色晄白、腰痠倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。

2。氣臌、水臌與血臌

腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝鬱氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”，多屬陽氣不振，水溼內停；脘腹堅滿，青筋顯露，腹內積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血、水三者常相兼為患，但各有側重，掌握上述特點，有助於辨證。

【辨證論治】

一、辨證要點

本病多屬本虛標實之證。臨床首先應辨其虛實標本的主次，標實者當辨氣滯、血瘀、水溼的偏盛，本虛者當辨陰虛與陽虛的不同。

二、治療原則

標實為主者，當根據氣、血、水的偏盛，分別採用行氣、活血、祛溼利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據陰陽的不同，分別採取溫補脾腎或滋養肝腎法，同時配合行氣活血利水。由於本病總屬本虛標實錯雜，故治當攻補兼施，補虛不忘實，瀉實不忘虛。

三、證治分類

1。氣滯溼阻證

症狀：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

證機概要：肝鬱氣滯，脾運不健，溼濁中阻。

治法：疏肝理氣，運脾利溼。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。前方以疏肝理氣為主，適用於胸脅悶脹疼痛較著者；後方以運脾利溼消脹為主，適用於腹脹、尿少、苔膩較著者。

常用藥：柴胡、香附、鬱金、青皮疏肝理氣；川芎、白芍養血和血；蒼朮、厚朴、陳皮運脾化溼消脹；茯苓、豬苓利水滲溼。

胸脘痞悶，腹脹，噫氣為快，氣滯偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香調暢氣機；如尿少，腹脹，苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強淡滲利溼作用；若神倦，便溏，舌質淡者，宜酌加黨參、附片、乾薑、川椒以溫陽益氣，健脾化溼；如兼脅下刺痛，舌紫，脈澀者，可加延胡索、莪術、丹參等活血化瘀藥物。

2。寒水困脾證

症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，周身睏倦，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦遲。

證機概要：溼邪困遏，脾陽不振，寒水內停。治法：溫中健脾，行氣利水。

代表方：實脾飲加減。本方有振奮脾陽、溫運水溼的作用，適用於脾陽不振，寒溼內盛之腫脹。

常用藥：白朮、蒼朮、附子、乾薑振奮脾陽，溫化水溼；厚朴、木香、草果、陳皮行氣健脾除溼；連皮茯苓、澤瀉利水滲溼。

浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，