礎上進行的，是對病因分類的補充。因此，臨床上可把這兩類分類法結合起來，稱之為外感熱病與內傷雜病。

外感熱病，根據感受邪氣的不同可分為傷寒與溫病，溫病又可分為溫熱病與溼熱病。溫熱病包括了風溫、春溫、冬溫、秋燥、溫毒、溫疫等；溼熱病包括了溼溫、伏暑、暑溫等。按發病特點，溫病又可分為新感溫病與伏氣溫病兩類，如風溫、冬溫、暑溫、秋燥屬新感溫病，春溫、伏暑則屬伏氣溫病。

內傷雜病分類的理論基礎是藏象學說。人體是一個以臟腑為中心的有機整體，外聯四肢百骸、五官九竅，以氣血津液為物質基礎，以經絡為通路。因此，內傷雜病雖多，但其病理變化始終不離臟腑功能紊亂、經絡通路障礙、氣血津液生成執行輸布失常。故內傷雜病的分類，則按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心繫病證、脾胃病證、肝系病證、腎系病證、經絡病證、氣血津液病證等。

中醫內科病證的命名原則主要是以病因、病機、病理產物、病位、主症、體徵為依據。如以病因命名的中風、中暑、蟲證等；以病機命名的鬱證、痺證、厥證等；以病理產物命名的痰飲等；以病位命名的胸痺、肝著、腎著、肺痿等；以主症命名的咳嗽、喘證、嘔吐、洩瀉、眩暈等；以主要體徵命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等。由於中醫對疾病的認識方法不同，對疾病的命名有其自身的固有特點，大部分是以臨床症狀和體徵來命名，與西醫學有明顯的差異。但在幾千年的醫療實踐過程中，這種傳統的命名方法已具有確定的含義，在中醫內科學術理論的指導下，逐步形成了與病名相應的病因病機、臨床特點、類證鑑別、發展演變、轉歸預後的系統認識，以及辨證論治的具體治法、方藥和預防調護，迄今仍有效地指導著臨床。

第二章中醫內科疾病辨證論治思路與原則

第一節以病機為核心的辨治思路

一、“審察病機”是辨證論治的關鍵環節

《素問·至真要大論》雲：“審察病機，無失氣宜。”張介賓認為：“機者，要也，變也，病變所由出也。”表明病機是指由各種致病因素作用於人體引起疾病的發生、發展與變化的機理。“審證求機”是根據“有諸內必形諸外”的理論，在收集四診（望、問、聞、切）資料的基礎上，採用取象比類的思辨方法，透過辨析疾病內在病變的外在表現，把握疾病的本質，獲得辨證的結論。

從臨床實際的臨證過程來看，病機是辨證的依據、論治的基礎，是理論聯絡實際的紐帶、通向論治的橋樑。對症狀的分析、證候的判斷皆以病機分析為依據。“審察病機”是辨證論治的前提，“謹守病機”則是論治必須遵守的原則。“求機”的過程，就是辨證的過程，“審證求機”是辨證的基本要求。病機對臨床立法組方有著直接的指導作用，中醫對相應證候所確立的治法，是透過調整病機而起到治療作用。因此，把握病機是提高中醫臨床療效的關鍵。

二、準確運用病機詞彙

病機詞彙是說明疾病病變機理的專用名詞，應有明確的內涵。應用病機詞彙表達辨證所得印象，就可作為決定治療的依據。常用病機詞彙，多以臟腑生理、病理學說為基礎。臟腑病機詞彙具有高度的概括性，能突出病機的主要重點，指出疾病的主要矛盾，是進一步演繹論述病變機理的基礎。

準確應用病機詞彙，不僅要以患者的症狀表現作為客觀依據，而且要突出矛盾的主要方面（如脾虛與肝鬱的先後主次），善於對類證作出對比鑑別，瞭解某些類證之間的聯絡（如肝脾不和、肝胃不和）。證候交叉複合、病機錯雜多端者，應採用不同的病機詞彙組合表達，體現其因果及內在關係（如水不涵木、肝風內動）。切忌內涵不清，外延過大，過於籠統，或主次不明，似是而非。

三、重視臟腑病機

臟腑病機在辨證論治中起著主導作用，臨證必須熟練掌握，準確運用，尤應明確常用臟腑病機的基本概念、類證之間的聯絡和鑑別，治療才有較強的針對性。如腎病病機中的腎氣不固與腎不納氣，腎陽不振與腎虛水泛，腎陰虧虛與腎精不足，腎陰虧虛與水虧火旺或相火偏旺等概念的鑑別。認識臟腑病機，應從生理功能和特性人手，結合臟腑相關理論等加以歸納，從而指導臨床治療。如肺主呼吸，肅肺勿忘宣肺；心主血脈，養心勿忘行血；脾為後天之本，補脾宜加運化；肝體陰而用陽，清肝勿忘柔養；腎司封藏而主水，有補還要有瀉。

第二節病證結合的辨治思路

一、病、證、症的關係