》“癭、瘤所以兩名者，以癭形似櫻桃，一邊縱大亦似之，椎槌而垂，皮寬不急。原因憂恚所生，故又日癭氣，今之所謂影囊者是也。”

《外臺秘要·癭病方》：“《小品》癭病者，始作與癭核相似，其癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也。”

《外科正宗·癭瘤》：“切不可輕用針刀，掘破出血不止，多致立危，久則膿血崩潰，滲漏不已，終致傷人。”

第九節瘧疾

瘧疾是感受瘧邪，邪伏半表半里，出入營衛之間，邪正交爭，引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特徵的一類疾病。本病常發生於夏秋季節，但其他季節亦可發生，發病以南方地區多見，但全國各地均有。瘴瘧主要在南方地區發病。

我國人民對瘧疾的認識甚早，遠在殷墟甲骨文中就有“瘧”字。而瘧疾之名，則首見於《內經》，《內經》對其病因、證候、治法進行了詳細的討論。《素問·瘧論》指出，瘧疾的病因是“瘧氣”，“夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。”該篇還描述了瘧疾發作的典型症狀：“瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。”在治療時機選擇上，《素問·刺瘧》提出：“凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。”早在《神農本草經》就明確記載常山及蜀漆有治瘧的功效。《金匱要略·瘧病脈證並治》篇闡述了癉瘧、溫瘧、牝瘧等各種不同型別瘧疾的辨證論治，並指出瘧久不愈，可以形成痞塊，稱為“瘧母”，其所列之鱉甲煎丸至今仍為臨床所習用。晉·葛洪《肘後備急方·治寒熱諸瘧》認為其病因是感受山嵐瘴毒之氣，並明確提出青蒿為治瘧要藥。隋·巢元方《諸病源候論》提出間日瘧和勞瘧病名。該書《勞瘧候》指出：“凡瘧積久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖暫間，小勞便發。”唐·孫思邈《備急千金要方》除制定以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。宋·陳言《三因極一病證方論·瘧病不內外因證治》指明“疫瘧”的特點：“一歲之間，長幼相若，或染時行，變成寒熱，名日疫瘧。”

明·張景嶽進一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，而非痰食引起。《質疑錄·論無痰作瘧》說：“瘧邪隨人身之衛氣出入，故有遲早、一日、間日之發，而非痰之可以為瘧也。”其治療多用柴胡等和解法。明·吳有性在所著《溫疫論》中制定“達原飲”，用檳榔、厚朴、草果等“使邪氣潰散，速離募原”。近年來，對與瘧疾有關的理、法、方、藥進行了系統的發掘整理和臨床研究，從而使中醫關於瘧疾的理論更為充實和豐富。在瘧疾的防治工作中，開展了關於青蒿素治療瘧疾的研究，證實其作用效果優於氯喹，這一科研成果，顯示和發揚了中醫治療瘧疾的優勢。

本節討論內容主要是西醫學中的瘧疾。至於非感受“瘧邪”而表現為寒熱往來，似瘧非瘧的類瘧疾患，如亞敗血症、迴歸熱、黑熱病、病毒性感染以及部分血液系統疾病等，亦可參照本節辨治，但在辨病診斷上應加以鑑別。

【病因病機】

一、病因

本病的發生，主要是感受“瘧邪”（主要指瘧原蟲），但其發病與正虛抗邪能力下降有關，誘發因素則與外感風寒、暑溼，飲食勞倦有關，其中尤以暑溼季節——氣溫在20℃~30℃、溼度在60％以上時最易誘發。夏秋暑溼當令之際，正是蚊毒瘧邪肆虐之時，若人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病。因飲食所傷，脾胃受損，痰溼內生，或起居失宜，勞倦太過，元氣耗傷，營衛空虛，瘧邪乘襲，即可發病。

二、病機

瘧疾的病位總屬少陽，故歷來有“瘧不離少陽”之說。感邪之後，邪伏半表半里，出入營衛之間，邪正交爭，則瘧病發作；瘧邪伏藏，則發作休止。發作時，邪人與營陰相爭，衛陽一時不能外達，則毛孑L收縮，肌膚粟起而惡寒；其後，邪出與衛陽相搏，熱盛於肌表，故又轉為高熱；待正勝邪卻，則瘧邪伏藏，汗出熱退，症狀解除。至於休作時間的長短，與瘧邪伏藏的深淺有一定關係，如每日發、間日發者，邪留尚淺；三日發者，則邪留較深。

由於感受時邪性質的不同，或體質有所差異，其病理變化和臨床變現也可不同。一般以寒熱休作有時的正瘧臨床最為多見。如素體陽虛寒盛，或感受寒溼誘發，則表現為寒多熱少的寒瘧或但寒不熱之牝瘧；素體陽熱偏盛，或感受暑熱誘發，多表現為熱多寒少之溫瘧；若因感受山嵐瘴毒之氣而發者為瘴瘧，可以出現神昏譫語、痙厥