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【預防調護】

保持精神愉快，防止情志內傷，以及針對水土因素調節飲食，是預防癭病的重要方面。在容易發生癭病的地區，可經常食用海帶，及採用碘化食鹽（食鹽中加入一定量的碘化鈉或碘化鉀）預防。

【臨證備要】

1。根據不同的病機施以相應的治法及用藥。如火盛，宜清熱瀉火，藥用丹皮、梔子、生石膏、黃連、黃芩、青黛、夏枯草、元參等；如痰凝，宜化痰散結，藥用海藻、昆布、浙貝母、海蛤殼、陳皮、半夏、茯苓、制南星、瓜萎、生牡蠣等；如血瘀，宜活血軟堅，藥用當歸、赤芍、川芎、桃仁、三稜、莪術、丹參、炮山甲等。本病後期，多出現由實轉虛，如陰傷，宜養陰生津，藥用生地、元參、麥冬、天冬、沙參、白芍、五味子、石斛等；如氣虛，宜益氣健脾，藥用黃芪、黨參、白朮、茯苓、山藥、黃精等；氣陰兩虛者，藥用黃芪、太子參、麥冬、五味子、黃精、玉竹、女貞子等。

2。不同疾病階段用藥有所不同。癭病早期出現眼突者，證屬肝火痰氣凝結，應治以化痰散結，清肝明目，藥用夏枯草、生牡蠣、菊花、青葙子、蒲公英、石決明等。後期出現眼突者，為脈絡澀滯，瘀血內阻所致，應治以活血散瘀，益氣養陰，藥用丹參、赤芍、澤蘭、生牡蠣、山慈菇、黃芪、枸杞子、谷精草等。

3。謹慎應用含碘藥物。許多消癭散結的藥物，如四海舒鬱丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等含碘量都較高，臨證時須注意，若患者確係碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進之症，則使用時需慎重。

4。謹慎應用有毒藥物。黃藥子具有消癭散結、涼血降火之功效，治療痰結血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用。但黃藥子有小毒，長期服用對肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10g。

【醫案舉隅】

張某，女，37歲。初診日期：1975年2月17日。

病員於1974年10月發現頸前正中隆起，並有心累、心跳症狀，心率每分鐘ll0次左右，出汗甚多，兩手發顫，食量增大，但體重反而下降。經某醫院進行甲狀腺吸l31碘功能試驗，吸碘功能為76％，確診為甲狀腺功能亢進。經過一段時間治療，心率已控制在每分鐘80~90次，出汗、多食情況亦有所改善。但頸前正中部位突起更甚，約有雞蛋大，中微凹陷，皮色如常，頭部和足部有明顯浮腫，性急易怒，口乾少津，體倦乏力，易患感冒。以後輾轉求醫，均未見好轉，經人介紹來我處求診。

診得脈象弦細，舌質暗紅無苔。宜暫從開鬱調肝、軟堅消癭議治，待邪氣稍減，再議扶正之法。

處方：刺蒺藜12g，丹皮9g，枳殼9g，白芍12g，青皮9g，鬱金9g，花粉12g，牡蠣12g，浙貝母9g，夏枯草15g，玄參9g，甘草3g。

上方加減續服藥三十餘劑，頸下包塊已開始縮小，性急易怒情況亦有改善。口中仍覺乾燥，兩手有麻木感。脈象不弦而細，並有短暫間歇，時發心累，肢體睏倦。病員於1969年曾患腎盂腎炎，目前尚有水腫、腰痛情況。看來胸中鬱結稍疏，理應扶正為主。證屬心腎氣陰兩虧之象，故用六味地黃丸合生脈散，加消瘰藥。

處方：生地9g，丹皮9g，菟絲子12g，茯苓9g，澤瀉9g，牡蠣12g，浙貝母9g，玄參9g，黨參9g，麥冬9g，五味子6g，山藥12g。

上方加減續服藥八十餘劑，頸下包塊已全部消散，水腫亦有消退，眠食俱佳，精神轉旺，體重增加。11月初經某醫院複查，吸碘功能由76％下降到30％。目前只是在勞動後尚覺腰部脹痛，腳部尚有微腫，要求續服中藥以鞏固之。

處方：黨參12g，白朮9g，茯苓9g，熟地12g，山萸肉9g，澤瀉9g，山藥12g，丹皮9g，補骨脂9g，杜仲9g，狗脊9g，桑枝30g。

續服上方藥多劑，情況已基本正常。偶因它病來診，始終未見反覆。隨訪至1977年1月，均一直堅持全天工作。

（董建華等主編。中國現代名中醫醫案精華。北京出版社。1990）

【古代文獻精選】

《雜病源流犀燭·癭瘤》：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往結囊如癭。”

《醫學人門