【辨證論治】

一、辨證原則

肝臟病證，可分為虛證和實證兩大類。實證有肝氣鬱結、肝火上炎、肝風內動；虛證有肝陰（血）不足、血燥生風等證；兼證有肝腎陰虛、心肝火旺、肝胃不和等。

二、辨主症

1。辨頭痛

肝病頭痛多系內傷，但有虛實之分。實證頭痛，多為情志所傷，肝陽亢盛，風陽痰火上擾頭目，清陽失展所致，可見頭部筋脈跳動，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等症。虛證頭痛（或為本虛標實）多為陰血不足，肝失所養，虛陽上擾所致，可見頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口乾等。

2。辨眩暈

眩暈與頭痛常相兼見。頭痛的病因有外感和內傷，而眩暈則以內傷為主。臨床應分辨虛實。屬實者，病程短，呈發作性，易因情志過激而誘發。屬虛者，病程長，反覆持續發作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目乾澀，視物模糊。

3。辨痙、抽搐

痙是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主症；抽搐，亦稱瘛疚，指肢體抽動。瘛為筋脈拘急，疲為筋脈弛縱。抽搐既可單獨為病，亦可為痙證症狀之一，兩者有一定的聯絡。辨證需分虛實。實證多為熱動肝風所致，可見高熱神昏，頸項強直，肢體抽動，甚則角弓反張，搖頭戴眼等。虛證多為陰虛風動，時時發痙，手足蠕動，或微抽搐，四肢麻木。

4。辨麻木

麻指面板感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚；木指面板感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。一般而言，麻屬氣血不運，木為頑痰死血。若肝血不足，不能濡養筋脈，則肢體麻木；肝風夾痰瘀阻於經脈，則肢體木而不仁。

5。辨昏厥

昏厥是指猝然昏倒，不省人事的病證。辨證應分虛實。實證多因氣血上逆或痰隨氣升所致，虛證多為氣血虧虛不能上承所致。

6。辨黃疸

黃疸是以面目及全身面板髮黃為特徵，因溼邪阻滯肝膽，膽汁外溢，泛於肌膚所致。可分為陰黃與陽黃兩證。陽黃溼熱證，膚目鮮黃如橘子色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數；陰黃寒溼證，面目肌膚晦黃如煙燻，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩。

7。辨脅痛

兩脅為肝之分野，故脅痛多屬於肝。一般偏於實證為多，有氣滯、血瘀、肝火等不同；虛證則為肝陰不足。

8。辨瘢瘕、積聚

徽積是指腹內結塊，有形可徵，或脹或痛，固定不移的病證。病在血分，皆因氣滯血瘀所致。辨證有溼熱、寒溼、痰瘀之不同。瘕聚指腹中結塊，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，多因肝氣鬱滯或食滯痰阻所致。

9。辨鼓脹

鼓脹是以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵。多屬本虛標實，虛實錯雜，標實者當辨氣、血、水的偏盛，本虛當辨陰虛與陽虛之不同。

三、治療原則

實證治宜疏肝理氣、清肝瀉火、平肝息風；虛證治宜用滋陰潛陽、養血柔肝、養血祛風等法。若兼見它髒症狀時，分別標本主次，兼顧治療。

四、證治分類

（一）實證

1。肝氣鬱結情緒抑鬱不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等處，或胸悶，咽部有異物感，暖氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脈細弦。治法：疏肝理氣。

例方：柴胡疏肝飲加減。本方功能疏肝解鬱，理氣和絡，適用於肝鬱氣滯之病證。常用藥：柴胡疏肝解鬱；枳殼行氣消痞；芍藥柔肝斂陰；香附、青皮、陳皮、厚朴理氣寬中；川楝子、鬱金洩肝通絡。

若氣鬱化火者，加黑山梔、黃芩清肝洩熱；氣滯絡阻者配紅花、延胡索理氣活血通絡；夾痰者，加半夏、茯苓、蘇梗化痰理氣解鬱。

2。肝火上炎

頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口乾口苦，脅痛如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便乾結或秘。舌苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火。

例方：龍膽瀉肝湯加減。本方瀉肝火，清溼熱，適應於肝經溼熱壅滯，或肝火上炎等證。

常用藥：龍膽草瀉肝經實火，除下焦溼熱；黃芩、山梔清中上焦火；木通、車前子、澤瀉、甘草清利下焦溼熱。

肝火上炎，頭痛目赤，加夏枯草、苦丁茶、決明子清肝明目；火盛傷陰，酌加生地、當歸滋陰養血。