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3。辨寒熱

本病臨床所見以寒證居多，但也有鬱久化熱者。初起若有寒熱見症，為夾表邪；飲積不化，氣機升降受阻，常兼氣滯飲鬱化熱。

此外，還當注意區分痰飲是病理產物，還是導致當前病證的因素。一般而言，素有伏飲而發病者，是因飲而致病；先病而後出現痰飲者，是因病生飲。

二、治療原則

本病治療原則一是要注重溫化。因飲為陰邪，得溫則行，遇寒易凝。透過溫陽以化氣，則飲易化且水易行，飲隨水散。二是遵元·王矽“因痰而致病者，先治其痰，後調餘病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰”，也就是以治病因為主，同時化痰蠲飲。氣滯為病者，當理氣行氣為主，治以理氣化痰；血滯血瘀為病者，當活血化瘀為主，痰瘀同治。陽氣虧虛失於氣化者，當溫補陽氣為主，治以溫陽化飲；脾虛失運而水飲內停者，當補脾為主，治以燥溼健脾、淡滲利水。同時還當區分表裡虛實以論治。水飲壅盛者，應祛飲以治標；邪在表者，當溫散發汗；在裡者，應溫化利水；正虛者補之；邪實者攻之。如屬邪實正虛，則當消補兼施；飲熱相雜者，又當溫清並用。

三、證治分類

（一）痰飲

多因素體脾虛，運化無力，復加飲食失節，或因感受溼邪，致脾陽受損，水溼失運，停於胃腸引起。

1．脾陽虛弱證

症狀：胸脅支撐脹滿，心下痞悶，胃脘有振水聲，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，或飲入易吐，或口渴不欲飲水，伴頭暈目眩，心悸氣短，納食量少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。

證機概要：脾陽虛弱，清陽不升，水飲停胃。

治法：溫脾化飲。

代表方：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。前方溫脾陽，利水飲，用於胸脅支滿，目眩，氣短；後方和胃降逆，用於水停心下，脘痞，嘔吐，眩悸。

常用藥：桂枝、生薑溫脾化飲；茯苓、白朮淡滲利水，與甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰降逆。

胸滿，心下痞者，加薤白、瓜蔞祛痰寬胸消痞；泛吐清水者，加吳茱萸溫脾散寒；心悸氣短者，加黃芪補氣昇陽；便溏者，加薏苡仁健脾利水；苔白滑而灰，氣短重者，加制附子加強溫陽散寒化飲之力。

2。飲留胃腸證

症狀：心下堅滿，脘痛，自利，利後而反快，雖利心下續堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，或腹滿，或便秘，口舌乾燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。

證機概要：水飲壅結，留於胃腸，鬱久化熱。

治法：攻下逐飲。

代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。前方攻守兼施，因勢利導，用於水飲在胃；後方苦辛宣洩，前後分消，用於水飲在腸，飲鬱化熱之證。

常用藥：甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜酸甘緩中，以防傷正；甘草與甘遂相反相激，祛逐留飲；大黃、葶藶子攻堅決壅，瀉下逐水；防己、椒目辛宣苦洩，導水利尿。

心下堅而滿者，加陳皮、厚朴行氣散飲；心下痛者，加木香理氣止痛；利下腹滿反覆者，是正氣已傷，加乾薑溫脾助陽，加黃芪、白朮補中益氣；腸鳴腹滿者，加枳殼、大腹皮理氣；口乾舌燥者，加天花粉、葛根生津；苔膩者，加砂仁、陳皮化溼。

（二）懸飲

多由體質不強，或原有其他慢性疾病，肺衛虛弱，若逢時邪外襲，則肺失宣通，通調失職，水化為飲而停於胸脅，而致絡氣不和。若飲邪久鬱，溼蘊生熱，可日漸傷陰或耗損肺氣。

1。邪犯胸肺證

症狀：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱卻不惡寒，有汗但熱不解，咳嗽痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸或轉側則疼痛加重，心下痞硬，乾嘔，口苦，咽乾，舌苔薄白或黃，脈弦數。

證機概要：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降。

治法：和解宣利。

代表方：柴枳半夏湯加減。本方功能和解清熱，宣肺利氣，滌飲開結，用於懸飲初期出現寒熱往來、胸脅悶痛等。

常用藥：柴胡、黃芩清解少陽；瓜蔞、半夏、枳殼寬胸化痰開結；青皮、赤芍理氣和絡止痛；桔梗、杏仁宣肺止咳。

痰飲內結，肺失肅降，見咳逆氣急者，加白芥子、桑白皮化痰瀉肺；咳嗽而痰難出者，加浙貝母、鮮竹瀝