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三、證治分類

1。脾腎陽虛。溼濁內蘊證

症狀：小便短少，色清，甚則尿閉，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，舌淡，舌體胖大，邊有齒印，苔白膩，脈沉細。

證機概要：脾腎陽虛，溼濁內蘊，瀰漫三焦。

治法：溫補脾腎，化溼降濁。

代表方：溫脾湯合吳茱萸湯加減。前方溫補脾陽，後方溫中補虛，降逆止嘔，兩方合用，共奏溫補脾腎、降濁止嘔之功效，主治脾腎陽虛，濁毒內盛之小便短少與泛惡並見之證。

常用藥：附子、乾薑、仙靈脾溫補腎陽；人參、白朮、茯苓益氣健脾；姜半夏、陳皮、制大黃、六月雪化溼降濁；吳茱萸、生薑降逆止嘔。

若痰溼壅肺者，可合用小青龍湯；若水氣凌心者，加用己椒藶黃丸；尿少或小便不通者，可合用滋腎通關丸，以滋腎陰，助氣化；面板瘙癢者，加土茯苓、地膚子、白鮮皮燥溼止癢。

2。肝腎陰虛。肝風內動證

症狀：小便短少，嘔惡頻作，頭暈頭痛，面部烘熱，腰膝痠軟，手足抽搐，舌紅，苔少，脈弦細。

證機概要：腎陰虧虛，陰不制陽，肝風內動。

治法：滋補肝腎，平肝息風。

代表方：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯加減。前方滋腎養肝，後方涼肝息風，兩方合用，共奏滋陰補。腎、平肝息風之功效，主治肝腎陰虛，陰虛陽亢，肝風內動之關格。常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋補肝腎；澤瀉、茯苓利溼洩濁；丹皮清肝洩火；羚羊角、鉤藤、石決明平肝息風；貝母、竹茹、膽南星、竹瀝化痰止嘔；制大黃、敗醬草、六月雪降濁解毒。

若大便秘結，可加用生大黃以通腑降濁。若出現舌幹光紅，抽搐不止者，宜用大定風珠滋陰息風。若濁邪人營動血者，可選用犀角地黃湯、清營湯等，同時配合至寶丹或紫雪丹。若風陽內動，導致中風者，按中風論治。

3。腎陽衰微。毒擾心神證

症狀：無尿或少尿，全身浮腫，噁心嘔吐，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神識昏蒙，循衣摸床，舌捲縮，淡胖，苔白膩或灰黑，脈沉細欲絕。

證機概要：腎陽虛衰，溼毒內盛，擾動心神。

治法：溫陽固脫，豁痰開竅。

代表方：急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯。參附湯大補元氣，溫補腎陽，蘇合香丸芳香開竅，行氣溫中，兩方合用溫陽固脫，芳香開竅，用於關格見識昏蒙者；滌痰湯豁痰開竅，用於痰蒙心神之關格。

常用藥：人參、附子回陽固脫；蘇合香丸開竅醒神；膽南星、石菖蒲、半夏、竹茹豁痰開竅。

若心陽欲脫，用參附龍牡湯。若見氣陰耗竭徵象者，宜用生脈散益氣斂陰。

【預後轉歸】

關格預後較差。若能及時有效救治，病情可獲一定程度的緩解。若溼濁毒邪凌心犯肺動肝，出現昏迷、喘促、驚厥、中風者，預後極差。

【預防調護】

注意冷熱，預防感冒。飲食調理對於關格本病有重要意義。

關格病人應絕對臥床休息，以減輕體力的消耗；注意口腔衛生，勤漱口；保持面板清潔；注意飲食調攝，忌冷食、牛羊肉及海鮮等發物；消除緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。

【臨證備要】

1。合理運用中藥保留灌腸法。中藥保留灌腸是中醫治療關格的重要方法，臨床常用的灌腸中藥歸納起來有以下幾類：①通腑洩濁類：大黃、芒硝。②重鎮安神類：牡蠣、龍骨。③溫陽類：肉桂、附子。④清熱解毒、燥溼化濁類：蒲公英、山梔、土茯苓、六月雪、槐米、白花蛇舌草、石韋等。⑤活血化瘀類：丹參、桃仁、紅花、益母草、川芎、赤芍等。此外，還可配以益氣藥人參、黃芪，行氣藥萊菔子等。如臨床常用的降濁灌腸方即由生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，濃煎120ml，高位保留灌腸，2～3小時後，用300~500ml清水清潔灌腸，每日1次，連續10日為一療程。休息5日後，可繼續下一療程。

2。大黃在關格治療中的應用：早在唐代就有應用以大黃為主的方劑治療關格的記載。中醫認為大黃為苦寒瀉下之品，其盪滌腸胃，峻下力猛，走而不守，有斬關奪門之力，號為“將軍”。關格由於脾腎衰敗，氣化無權，兩便失司，臨床上不僅可見尿閉，亦可出現大便秘結，應用大黃通腑洩濁，使邪