代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人參、炒白朮、炙甘草、黃芪、當歸健脾益氣補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補益心脾安神；木香行氣舒脾。

2。腎精虧耗證

症狀：健忘，腰痠乏力，甚則遺精早洩，頭暈耳鳴，或五心煩熱，舌紅，脈細數。

治法：補腎填精。

代表方：河車大造丸加減。

常用藥：紫河車、龜板、熟地、杜仲、牛膝填精補髓；人參益氣生津；天冬、麥冬養陰；黃柏清相火；酸棗仁、五味子養心安神；石菖蒲開竅醒腦。

3。痰濁阻滯證

症狀：健忘，頭暈，嗜臥，胸脘痞悶，嘔惡，痰多，舌苔膩，脈滑。

治法：化痰開竅。

代表方：溫膽湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草健脾化痰；枳實、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮心安神。

4。瘀血痺阻證

症狀：健忘，言語遲緩，神思遲鈍，面唇暗紅，舌質紫暗，或有瘀點，脈細澀。

治法：化瘀開竅。

代表方：血府逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、生地、赤芍、川芎活血養血；柴胡、枳殼、桔梗、牛膝調暢氣機，行氣活血；甘草調和諸藥。

第五節痴呆

痴呆是由髓減腦消或痰瘀痺阻腦絡，神機失用而導致的一種神志異常疾病，以呆傻愚笨、智慧低下、善忘等為主要臨床表現。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重則表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知飢餓等。

中醫古籍中有關痴呆的專論較少，與本病有關的症狀、病因病機、治療預後等認識散在於歷代醫籍中。《內經》中有類似痴呆症狀的描述，如《靈樞·天年》雲：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”唐·孫思邈在《華佗神醫秘傳》中首倡“痴呆”病名。明·張景嶽《景嶽全書·雜證謨》有“癲狂痴呆”篇，指出該病由鬱結、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，臨床表現變化多端，並指出病機為“逆氣在心或肝膽二經，氣有不清而然”，至於其預後則有“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”之說，至今仍對臨床有指導意義。清…陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病症狀描述甚詳，認為其主要病機在於肝鬱乘脾，痰積胸中，盤踞心竅，使神明不清而發病，治療應以開鬱逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉呆丹、還神至聖湯等方，對臨床有一定參考價值。清·王清任《醫林改錯·腦髓說》曰：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。”說明年老肝腎虧損、腦髓失充是本病的主要原因。清·葉天士《臨證指南醫案·中風》“（中風）初起神呆遺溺，老人厥中顯然”以及清·沈金鰲《雜病源流犀燭·中風源流》“中風後善忘”等，是中醫學較早關於血管性痴呆的記載。

西醫學中老年性痴呆（Alzheimer病）、血管性痴呆、混合性痴呆以及腦葉萎縮症、正壓性腦積水、腦澱粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等疾病均可參考本節內容辨證治療。

【病因病機】

本病的形成以內因為主，多由於年邁體虛、七情內傷、久病耗損等原因導致氣血不足，腎精虧耗，腦髓失養，或氣滯、痰濁、血瘀痺阻於腦絡而成。

一、病因

1。年老腎虛

腦為髓海，元神之府，神機之用。腎主骨生髓而通於腦，年老腎衰，腎精日虧，不能生髓，髓海空虛，髓減腦消，則神機失用而成痴呆。此外，年高氣血執行遲緩，血脈瘀滯，腦絡瘀阻，亦可使神機失用而發生痴呆。

2。情志所傷

鬱怒傷肝，可致肝氣鬱結，肝氣乘脾，脾失健運，則聚溼生痰，蒙閉清竅，使神明被擾，神機失用而形成痴呆；肝鬱日久化火，上擾神明，則性情煩亂，哭笑無常而成痴呆。思慮傷脾，脾虛氣血生化無源，氣血不足，腦失所養，神明失用；或脾虛失運，痰溼內生，清竅受蒙而致痴呆。或驚恐傷腎，腎虛精虧，髓海失充，腦失所養，皆可導致神機失用，神情失常，發為痴呆。

3。久病耗損

患中風、眩暈等病日久，或失治誤治，一則耗傷正氣，肝腎虧損，氣血虧虛，致腦髓失養或腦竅不榮；二則久病人絡，血行不暢致腦脈痺阻，清竅失養，