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第221部分

發展。傳統上。aba的核心部分是任務分解技術,典型任務分解技術有4個步驟:訓練者發出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。具體包括:(1)任務分析與分解;(2)分解任務強化訓練,在一定的時間內只進行某分解任務的訓練;(3)獎勵(正性強化)任務的完成,每完成一個分解任務都必須給予強化(),強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚,強化隨著進步逐漸隱退;(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade),根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助,隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助;(5)間歇(rval),在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度。每週20…40h,每天l…3次,每次3h。現代aba技術逐漸融合其他技術強*感人際發展。

3 rdi和地板時光

隨著對孤獨症神經心理學機制的研究深入,心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認為是孤獨症的核心缺陷之一,所謂心理理論缺陷主要指孤獨症兒童缺乏對他人心理的推測能力。患兒因此表現為缺乏目光接觸、不能形成共同注意()、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會參照能力、不能和他人分享感覺和經驗,因此不能形成與親人之間的感情連線和友誼等。鑑於此in建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的in認為正常兒童人際關係發展的規律和次序是:目光注視…社會參照,互動…協調…情感經驗分享…享受友情。他依此為孤獨症兒童設計了一套有數百個活動組成的訓練專案,活動由父母或訓練者主導,內容包括各種互動遊戲,例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等,訓練中要求訓練師或父母表情豐富誇張但不失真實,語調抑揚頓挫in聲稱rdi方法取得了顯著成功。

與rdi相比,由span建立的地板時光訓練體系也是以人際關係以及社會交往作為訓練的主體,但是與rdi不同的是,在地板時光訓練中,教師或家長是根據患兒的活動和興趣決定訓練的內容。在訓練中,父母或老師一方面配合孩子的活動,同時在訓練中不斷製造變化、驚喜、困難。引導孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力。並進而發展社會交往能力,訓練活動不限於固定的課室,而是在日常生活的各個時段。這樣的訓練對家長或教師的要求其實更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價。

4 感覺統合訓練

感覺統合訓練療法是由美國ayres創立,起初主要應用於兒童多動症和兒童學習障礙的治療,孤獨症兒童普遍存在感知覺方面的異常,因此該方法也廣泛運用於孤獨症兒童的治療。該療法主要運用滑板、鞦韆、平衡木等遊戲設施對兒童進行訓練,有報道和觀察稱對於減少孤獨症兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似於感覺統合訓練的療法還包括聽覺統合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸控治療。感覺統合訓練治療的療效在國外存在爭議。未被主流醫學所認可。

5 藥物治療

目前無特效藥可以治癒孤獨症,但以下藥物可能改善該症的部分症狀,並有利於教育訓練。具體包括:

(1)抗精神病藥 常用氟哌啶醇(0。5mg…4。0mg/日)、硫利噠嗪(12。5mg…50mg/日)、舒必利(100 mg…400mg/日)。前兩者可減輕多動、衝動、自語、自傷和刻板行為,穩定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻、退縮,使患兒活躍、言語量增多,並改善情緒。以上藥物均需從小量開始服用,根據症狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。目前尚有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該症的部分症狀,但此方面有待於進一步研究和探討。

(2)抗抑鬱藥 該類藥可改善該症的刻板重複行為,改善情緒。並緩解強迫症狀。可選用氯丙帕明(25mg…150mg/日)、舍曲林(25mg…150mg/日)、氟伏沙明(50…200 mg/日)等。該類藥也應從小量開始服用,根據症狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。

(3)中樞興奮藥或可樂定 適用於伴有注意障礙及多動症狀的患兒。用藥方法參見注意缺陷與多動障礙中有關內容。

(4)改善和促進腦細胞功能藥&nb