等危重症狀，甚至發生內閉外脫的嚴重後果；若疫毒熱邪深重，內陷心肝，則為熱瘴；因溼濁矇蔽心神者，則為冷瘴。

本病總因感受瘧邪所致，故病理性質以邪實為主。但瘧邪久留，屢發不已，氣血耗傷，不時寒熱，可成為遇勞即發的勞瘧。或久瘧不愈，氣血瘀滯，痰濁凝結，壅阻於左脅下而形成瘧母，且常兼有氣血虧虛之象，表現為邪實正虛。

【診查要點】

一、診斷依據

1。發作時寒戰，高熱，汗出熱退，每日或隔日或三日發作一次，伴有頭痛身楚、噁心嘔吐等症。

2。多發於夏秋季節和流行地區，或輸入過瘧疾患者的血液，反覆發作後可出現脾臟腫大、面色蒼白、乏力等症。

二、病證鑑別

1。瘧疾與風溫發熱

風溫初起，邪在衛分時，可見寒戰發熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛等肺系症狀；瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休作有時為特徵，無肺系症狀。在發病季節上，風溫多見於冬春，瘧疾常發於夏秋。

2。瘧疾與淋證發熱

淋證初起，溼熱蘊蒸少陽，邪正相搏，亦常見寒戰發熱，但多兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹疼痛等症，可與瘧疾作鑑別。

3。寒瘧、溫瘧與瘴瘧

瘧發寒重熱輕，或但寒不熱者，為偏於寒盛，屬於寒瘧；熱重寒輕，或但熱不寒者，為偏於熱盛，屬於溫瘧；如高熱不退，頭痛，甚則出現驚厥，抽搐，頸項強直，昏迷等症，為邪人心肝的危重症，多屬疫瘧（瘴瘧）。

【辨證論治】

一、辨證要點

瘧疾的辨證應根據病情的輕重、寒熱的偏盛、正氣的盛衰及病程的長短，區分正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。

二、治療原則

瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，區別寒與熱的偏盛進行處理。如溫瘧兼清，寒瘧兼溫，瘴瘧宜解毒除瘴，勞瘧則。以扶正為主，佐以截瘧。如屬瘧母，又當祛瘀化痰軟堅。

三、證治分類

1。正瘧

症狀：發作時症狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼則寒戰鼓頷約30分鐘，寒罷則內外皆熱，常表現為高熱，可持續2～6小時，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，2~3小時後，熱退身涼，每日或間一兩日發作一次，寒熱休作有時，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。

證機概要：瘧邪伏於少陽，與營衛相搏，正邪交爭。

治法：祛邪截瘧，和解表裡。

代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。兩方均有祛邪截瘧作用，但前方兼能和解表裡，導邪外出，主治瘧疾寒熱往來，休作有時，後方偏重化痰散結，理氣和中，用於瘧疾痰溼困中，噁心較著，舌苔濁膩者。

常用藥：柴胡、黃芩和解少陽；常山、草果、檳榔、半夏化痰截瘧；生薑、大棗調和營衛，兼顧胃氣。

若痰溼偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，去滯氣礙溼之參、棗，酌加厚朴、蒼朮、陳皮；煩渴，苔黃，脈弦數者，去生薑、大棗，加石膏、花粉清熱生津。

也可酌情選用各種劑型的青蒿素成藥，如口服的有片劑，肌注的有油劑、混懸劑等。青蒿素對各種瘧原蟲的紅內期無性體均有顯著作用，故可有效控制瘧疾的臨床症狀。

2。溫瘧

症狀：發作時熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節痠痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，或舌紅幹而無苔，脈弦數。

證機概要：陽熱素盛，瘧邪與營衛相搏，熱熾於裡。治法：清熱解表，和解祛邪。

代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。兩方均系白虎湯加味而成，具有清熱祛邪作用，但前方兼有疏表散寒作用，適用於溫瘧而有外邪束表，骨節痠痛者，後方加人參益氣生津，適用於溫瘧熱勢較盛，津氣兩傷，熱多寒少，或但熱不寒者。

常用藥：生石膏、知母、黃芩清洩邪熱；柴胡、青蒿、桂枝和解疏表；常山截瘧祛邪。

若表邪已解，裡熱較盛，發熱，汗多，無骨節痠痛者，去桂枝；熱勢較盛而氣津兩傷者，去桂枝，加人參、北沙參；津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉竹。

3。寒瘧

症狀：發作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。

證機概要：素體陽虛，瘧邪入侵，寒溼內盛。

治法：和解表裡，溫陽達邪。

代表方：柴