和降所致，宜用開噤散煎水少量多次，徐徐嚥下，以苦辛通降，洩熱和胃。若湯劑不受，可先用玉樞丹磨汁少量與服，再予前方徐徐嚥下。若胃陰大傷，頻繁嘔吐，舌紅絳無苔，脈細數者，於方中酌加人參、麥冬、石斛、沙參以扶養氣陰。並可用人參與薑汁炒黃連同煎，頻頻呷之，再吐再呷，以開噤為止。虛證多由素體脾胃虛弱，或久痢以致胃虛氣逆，出現嘔惡不食或食入即吐，口淡不渴，舌質淡，脈弱，治宜健脾和胃為主，方用六君子湯加石菖蒲、薑汁以醒脾開胃。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，為病勢危重，急用獨參湯或參附湯或參附註射液以益氣回陽救逆。

2。注意灌腸療法。痢疾除內服藥物外，亦可用灌腸療法，使藥物直達病所，提高療效。凡下痢赤白膿血，裡急後重者，常用：①苦參、馬齒覓以1：2比例，水煎取液150ml保留灌腸；②蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮等量，黃柏適量，水煎取液150ml保留灌腸；③黃連、黃柏、馬齒覓、白頭翁等量，水煎取液150ml保留灌腸。

3。慢性痢疾要辨外感、內傷兩類。《證因脈治》中明確指出：“外感休息痢之證，暴發熱痢而起，後乃久久不愈，或暫好一月半月，旋復發作，纏綿不愈，積滯不除。”“內傷休息痢之證，無感之邪，非暴發暴痢之證，但因脾胃虧損，漸成積痢，或發或止，終年不愈。”治療上由外感所致者，不忘清餘邪，而內傷所致者，應以調脾胃為主。

4。注意痢疾治療禁忌。忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣。

【醫案舉隅】

王某，女，40歲，職員。2005年11月3日就診。

患者自2000年出現腹瀉腹痛，伴少量黏液膿血便，當地醫院診為“潰瘍性結腸炎”，西藥治療後症狀好轉。之後分別於2003年、2004年再次復發，經治療後症狀好轉。

本次因受涼後再次出現腹瀉，伴少量黏液膿血使，每天4～5次，裡急後重感明顯，左側下腹部疼痛，便前加重，便後緩解，納谷不香，神疲懶言，肢體倦怠，腰膝痠軟，形寒肢冷，小腹喜溫怕涼，舌質暗，舌下瘀，苔白膩，脈濡緩。結腸鏡檢查示：直腸、乙狀結腸黏膜紅腫、糜爛，廣佈新鮮出血及白苔。病理診斷：大腸（直腸及乙狀結腸）黏膜慢性炎症急性發作。

辨證：寒溼瘀濁阻滯腸道，脾腎陽虛運化失職。

處方：小茴香10g，炮姜15g，延胡索9g，當歸9g，川芎3g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黃9g，五靈脂6g，焦三仙各10g，陳皮8g，枳實10g。7劑，每天1劑，水煎服。

二診：腹瀉仍每天4～5次，瀉下暗色黏液膿血便，腹痛、裡急後重感稍減輕，仍納谷不香，神疲懶言，肢體倦怠，腰膝痠軟，形寒肢冷，小腹喜溫怕涼，舌脈如前。此為脾腎之陽氣虛衰，運化不及，正不勝邪，積滯殘留為患。原方加制附片10g，砂仁6g。續用14劑。

三診：腹痛、裡急後重及黏液膿血便消失，腹瀉每天1～2次，為稀糊狀，神疲懶言、肢體倦怠、腰膝痠軟、形寒肢冷、小腹喜溫怕涼諸症稍減。予附子理中丸和金匱腎氣丸湯劑，續用14劑。

共治療3個月後複查腸鏡正常。囑繼服附子理中丸和金匱腎氣丸半年之久，未見覆發。

按：本案由於病程較長，脾腎陽氣虛損，加之久病人絡，瘀阻絡傷，腸中水分不能吸收，水停瘀滯，氣機不暢，形成了水瘀交阻的惡性迴圈狀態。王教授治療先用少腹逐瘀湯加三仙、陳皮、枳實以活血化瘀，溫化寒溼，消積導滯，再以健脾溫腎助運化、調正氣，增強機體抗病能力，鞏固療效，預防復發。

（安賀軍等。王新月教授論治潰瘍性結腸炎復發的思路。廣州中醫藥大學學報

2008；25（3）：271～273＇

【古代文獻精選】

《濟生方·痢疾論治》：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。蓋嘗推原其故，胃者脾之腑，為水穀之海，營衛充焉。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑溼之邪，得以乘間而入，故為痢疾。”

《赤水玄珠·痢門》：“休息痢者，愈後數日又復，痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。則因始得之時，不曾推下，就以調理之劑，因循而致也，又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延於腸胃之間而作者，或痢愈之後而腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者，當看輕重調理，或熱或寒或消導或再推下，然後以異功散等補