常用藥：黃連、山梔、銀花、連翹、大青葉清熱解毒；生地、玄參、丹皮、麥冬養陰清熱。

如有抽搐，可加全蠍、蜈蚣、殭蠶；痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星；如痰多昏睡者，可加鬱金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。

（三）兼證

1。心脾兩虛

心悸氣短，頭昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經不調。舌苔薄白，質淡紅，脈細。治法：補益心脾。

例方：歸脾湯加減。本方益氣養血，用於心脾氣血兩虛之證。

常用藥：當歸、熟地、白芍補血養心；黨參、茯苓、黃芪、白朮益氣補血；遠志、酸棗仁養心安神；木香、香附理氣醒脾。

氣虛血少，血不養心，心動悸，脈結代，可用炙甘草湯加減；血虛陰傷，心悸，虛煩不寐，舌紅口乾，可加生地、麥冬、五味子。

2。心腎不交

心悸健忘，虛煩少寐，額紅面赤，頭暈目花，耳鳴，夢遺，腰腿痠軟，口乾。舌質紅，脈細數。

治法：交通心腎。

例方：交泰丸加味。本方交通心腎，用於心腎失交，陰陽失調之證。

常用藥：黃連、山梔、知母清洩心火；生地、玄參、麥冬、杞子滋陰以清熱。

心神不寧，心悸不寐，加朱茯神、磁石、龍骨、牡蠣鎮心安神；相火偏旺，加黃柏、地骨皮清洩鬱熱。

【臨證備要】

1。注意心之氣血陰陽虛弱的側重。心氣虛與心陽虛的區別：在其發生和發展過程中，兩證雖有區別，仍亦有一定的聯絡。如心氣虛日久，可發展為心陽虛；而心陽虛必兼有心氣虛的表現。故心氣虛病輕而勢緩，心陽虛則病重而勢急。心血虛與心陰虛的區別：心陰虛可包括心血虛，心血虛進一步發展耗傷心陰，可成為心陰虛。心血虛一般無熱象，常與脾虛證並見，故又稱為心脾兩虛。心陰虛大多兼有熱象，每影響肝腎之陰，而出現陰虛內熱證。故心陰虛比心血虛病情深重，累及臟腑較多。

2。注意證與證之間的轉化與合病。心繫病證除了虛實之間的轉化外，實證之痰、火、瘀，虛證之氣血陰陽虧虛，均可相互兼夾與轉化。如火盛灼津為痰，則痰火互結；痰濁久留，氣滯血瘀，則痰瘀又每互兼；心陽虛弱與水飲凌心可互為因果；心陰虛又可與痰火擾心相兼同病。氣血陰陽的不足亦常同時並見。因而在治療上應予兼顧。若氣血陰陽俱虛者，應調和陰陽，培補氣血，如炙甘草湯、十全大補湯等均可隨證選用。心血瘀阻證伴有氣滯者，適當加行氣藥；夾有痰濁者，需伍以通陽洩濁化痰之品等。

3。注意心與其他臟腑之間的關係。在辨清心繫病證的同時，還需注意心與其他臟腑之間的關係。如心脾同病，可表現為心脾氣血兩虛；心腎同病可表現為心腎陽虛、心腎陰虛、心腎不交。心火亢盛者每易引動肝火上亢，表現為心肝火旺；心血瘀阻者與肺的治節有關，可表現為心肺同病等。在選方用藥時應統籌兼顧。

4。酌配安神之品。心藏神，心病則心神不寧，故心繫病證一般可加入寧心安神之品。虛證可佐養心安神之品如酸棗仁、柏子仁、茯神等，或參入酸棗仁湯意；實證均可加入重鎮安神之品，如龍骨、牡蠣、磁石等。

5。注意心繫病的危重證候。心陽虛或陰傷及陽者，可導致心陽浮越，發生心陽欲脫之變。心血瘀阻證，若猝感寒邪，寒瘀閉阻心竅，可以驟然發生真心痛或心陽暴脫的險證。再如痰火閉心證，若病情進一步加重，則可出現內閉外脫的危候。

脾

脾為後天之本，氣血津液生化之源，其特性是喜燥惡溼。脾病運化不健，則溼蘊不化，故脾病多與溼有關。

【藏象與病能】

一、主運化

所謂“運化”，是指脾有轉輸和消化吸收的功能。其具體可分為運化水谷和運化水溼兩個方面。

1。運化水谷

指對飲食物的消化和吸收。飲食入胃必須依賴脾的運化，將水谷精微轉化為氣血津液，轉輸供養全身。如《素問·厥論》說：“脾為胃行其津液者也。”若脾失健運，則消化吸收功能失調，出現食慾不振，腹脹便溏，形體消瘦，倦怠無力等症。

2。運化水溼

又稱運化水液，指脾將水谷中多餘的水分轉輸到肺腎，透過肺腎的氣化功能，化為汗和尿而排洩於體外。若脾之運化失司，就會導致水液內停，形成溼、痰、飲等病理產物，甚至發生水腫。