3。常見於夏秋季節，多有飲食不潔史。或具有傳染性。

二、病證鑑別

痢疾與洩瀉：二者多發於夏秋季節，均為排便次數增多，皆由外感時邪、內傷飲食而發病。洩瀉糞便稀薄，無膿血，腹痛、腸鳴並見，瀉後痛減，其病機為脾失健運，溼邪內盛。痢疾則便膿血、腹痛、裡急後重並見，便後不減，其病機為邪客大腸，與氣血搏結，氣血凝滯，腐敗化為膿血，以資鑑別。見諸臨床，瀉痢二者，可以相互轉化。有先瀉後轉痢者，病情加重；亦有先痢而後轉瀉者，病情減輕，臨證時須仔細辨別。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨虛實

一般新病年少，形體壯實，腹痛拒按，裡急後重便後減輕者，多為實；久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，裡急後重便後不減或虛坐努責者，多為虛。

2。辨寒熱

下血色鮮紅，或赤多白少，質稠惡臭，肛門灼熱，口渴喜冷飲，小便黃或短赤，舌質紅，苔黃膩，脈數而有力者，屬熱；痢下白多赤少或晦暗清稀，頻下汙衣，無臭，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清長，舌質淡，苔白滑，脈沉細弱者，屬寒。

3。辨傷氣、傷血

下痢白多赤少，為溼邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，為熱邪傷及血分。

二、治療原則

1。痢疾的治療應根據病證的寒熱虛實確定治療原則。熱痢清之，寒痢溫之，寒熱交錯者，清溫並舉。初起之時，實證、熱證多見，宜清熱化溼解毒。久痢寒證、虛證多。見，宜補虛溫中，調理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。虛實夾雜者，通澀兼施。

2。調和氣血，消積導滯：痢疾不論虛實，腸中多有滯，氣血失於調暢。因此，消導、去滯、調氣、和血、行血為治痢的基本方法。赤多重用血藥，白多重用氣藥。

3。顧護胃氣：“人以胃氣為本，而治痢尤要。”說明顧護胃氣應貫穿治痢過程之始終。

三、證治分類

1。溼熱痢

症狀：腹痛，裡急後重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍，肛門灼熱，小便短赤，或發熱惡寒，頭痛身楚，口渴發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或浮數。

證機概要：溼熱壅滯，腸絡受損，氣血瘀滯，傳導失司。治法：清熱化溼解毒，調氣行血導滯。

代表方：芍藥湯加減。本方調氣行血，清熱燥溼止痢，適用於赤多白少，肛門灼熱之下痢。

常用藥：芍藥、當歸、甘草和營理血，緩急止痛；黃芩、黃連清熱燥溼解毒；木香、檳榔、大黃行氣導滯，以除後重；肉桂辛溫大熱，辛能散結，熱可防其苦寒太過。

若屬熱重下痢，宜加用白頭翁湯清熱解毒；瘀熱較重，痢下鮮紅者，可加地榆、桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；若痢疾初起，兼有表證者，可用活人敗毒散，解表舉陷，即喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法。若身熱汗出，脈象急促，表邪未解而裡熱已盛者，宜用葛根芩連湯解表清裡；若夾食滯，見痢下不爽，腹痛拒按，苔黃膩，脈滑者，可加用枳實導滯丸。若表證已減，痢尤未止，可加香連丸以調氣清熱。

2。疫毒痢

症狀：發病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，裡急後重明顯，口渴，頭痛，煩躁，或神昏譫語，或痙厥抽搐，或面色蒼白，汗冷肢厥，舌質紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤，脈滑數，或脈微欲絕。

證機概要：疫邪熱毒，壅滯腸中，燔灼氣血，矇蔽清竅。

治法：清熱解毒，涼血止痢。

代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減。前方以清熱涼血解毒為主，後方能增強清熱解毒之功，並有調氣行血導滯作用，兩方合用，對疫毒深重，壯熱口渴，腹痛，裡急後重，下痢鮮紫膿血者有良效。

常用藥：白頭翁入血分，清熱解毒，涼血止痢；黃連、黃柏、秦皮清熱解毒，燥溼止痢；金銀花、生地、赤芍、丹皮清熱涼血解毒；木香、檳榔行氣導滯。

夾食滯者，加枳實、山楂、萊菔予以消食導滯；暑溼困表者，加藿香、佩蘭、荷葉以芳香透達，使邪從表解；積滯甚，痢下臭穢難聞，腹痛拒按者，急加大承氣湯，通腑洩濁，消積下滯；熱入營分，高熱神昏譫語者，宜清熱解毒，涼血開竅，可合用犀角地黃湯，或另用大黃煎湯送服安宮牛黃丸或至寶丹；熱極動風，痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明，送服紫雪丹，以清熱解毒，涼血息風。暴痢致脫者，應急服參附湯或獨參湯，或