起夏秋，溼熱交蒸，本乎天也。因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱為多。氣弱而傷於人者，陰寒為甚。溼土寄旺四時，或從火化，則陽土有餘，而溼熱為病。或從水化，則陰土不足，而寒溼為病。”並詳盡地提出了辨寒熱、辨虛實、辨五色等。特別對休息痢的認識更為深刻，認為“屢發屢止，經年不愈，多因兜澀太早，積熱未清所致。亦有調理失宜，亦有過服寒涼，亦有元氣下陷，亦有腎虛不固，均能患此”。另外，比較突出的一點是強調本病與脾腎的關係，如明·李中梓《醫宗必讀·痢疾》雲：“痢之為證，多本脾腎。……在脾者病淺，在腎者病深……未有久痢而腎不損者。”

在治療方面，金·劉河間提出的“調氣則後重自除，行血則便膿自愈”的法則，至今仍屬治痢之常法。明·張景嶽特別強調，治療痢疾“最當察虛實，辨寒熱”。而《醫宗必讀…痢疾》指出：“至治法，須求何邪所傷，何髒受病。如因於溼熱者，去其溼熱；因於積滯者，去其積滯。因於氣者調之；因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。”清·喻昌創“逆流挽舟”之法，並在《醫門法律·痢疾論》中雲：“引其邪而出之於外。”創活人敗毒散。清·蔣寶素將痢疾稱為內癰，他在《醫略十三篇·痢疾》中雲：“治痢之法，當參入治癰之義。”這些治療原則，一直指導著今天的臨床。

西醫學的細菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些結腸病變如潰瘍性結腸炎等，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

痢疾多由外感溼熱、疫毒之邪，內傷飲食，損及脾胃與腸而致。邪氣客於大腸，與氣血搏結，腸道脂膜血絡受傷，傳導失司，而致下痢。

一、病因

1。外感時疫邪毒

夏秋季節，暑溼穢濁、疫毒易於滋生。溼熱或暑溼之邪內侵腸道，溼熱鬱蒸，氣血與之搏結於腸之脂膜，化為膿血而成溼熱痢；疫毒之邪侵及陽明氣分，進而內竄營血，甚則進迫下焦厥陰、少陰，而致急重之疫毒痢。正如《景嶽全書·雜證謨》雲：“痢疾之病，多病於夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”素體陽虛之人，感受寒溼或感受溼邪後，溼從寒化，寒溼侵及大腸，發為寒溼痢。

2。內傷飲食

若平素嗜食肥甘厚味，或誤食餿腐不潔之物，釀生溼熱，溼熱毒邪，直趨腸道，則成溼熱痢或疫毒痢。若其人平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，中陽不足，寒溼內蘊，如再貪涼飲冷或食不潔之物，寒溼食積壅塞腸中，而成寒溼痢。《景嶽全書·雜證謨》雲：“因熱貪涼者，人之常事也，過食生冷，所以致痢。”

上述病因雖有外感時疫邪毒與內傷飲食之分，但兩者常相互影響，往往內外交感而發病。

二、病機

痢疾的基本病機為邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導失司，脂膜血絡受傷而成痢。溼熱、疫毒、寒溼、食積等內蘊腸腑，與腸中氣血相搏結，大腸傳導功能失司，通降不利，氣血瘀滯，腸絡受損，腐敗化為膿血而痢下赤白；氣機阻滯，腑氣不通，故見腹痛，裡急後重。

本病的病位在腸，與脾胃關係密切，可涉及腎。痢疾基本病變在腸，因腸與胃密切相連，腸病及胃，故常曰在腸胃。如《醫碥·痢》所說：“不論何臟腑之溼熱，皆得以人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。”然痢疾日久，不但損傷脾胃而且累及於腎，導致腎氣虛憊或脾腎陽虛，下痢不止。

病理性質有虛、實、寒、熱之不同，且演變多端。暴痢多屬實證。外感溼熱或溼熱內生，壅滯腑氣，或疫毒內侵，毒盛於裡，燻灼腸道，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，或溼熱、疫毒之氣上攻於胃，胃氣逆而不降，噤口不納者，皆屬實證、熱證；寒溼陰邪所致者為寒證。下痢日久，可由實轉虛或虛實夾雜，寒熱並見。如疫毒熱盛傷津，或溼熱內鬱不清，日久則傷氣、傷陰，或素體陰虛邪戀，而成陰虛痢者；久痢傷正，胃虛氣逆，胃不納食者，而成噤口痢虛證；脾胃素虛而感寒溼患痢，或溼熱痢過服寒涼藥物致脾虛中寒，日久化源不足，累及腎陽，關門不固，下痢滑脫，形成虛寒痢；如痢疾遷延，邪戀正衰，脾氣更虛，或治療不當，收澀過早，關門留寇，則成久痢，或時愈時發的休息痢。

【診查要點】

一、診斷依據

1。下痢膿血黏液，腹痛，裡急後重，大便次數增多。

2。急性痢疾起病急驟，可伴有惡寒發熱；慢性痢疾則反覆發作，遷延不愈。