。

若頭痛畏寒，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

6。瘀血頭痛

症狀：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，日輕夜重，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。本方活血化瘀，通竅止痛，用於瘀血內阻腦脈所導致的頭痛。

常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花活血化瘀止痛；當歸活血養血；白芷、細辛、蔥白辛散通竅止痛。

若頭痛較劇，久痛不已，可加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、乳香、沒藥、五靈脂以搜風剔絡，祛瘀止痛；若頭痛，頭部畏寒明顯，酌加桂枝、細辛、制附子等溫經散寒；若兼見神疲乏力，少氣懶言，脈細弱無力，為氣虛血瘀，可酌加黃芪、黨參補氣以助血運。

【預後轉歸】

外感頭痛一般起病較急，病程較短，經祛邪治療後頭痛多快速好轉、消失；若頭痛進行性加重，伴頸項強，嘔吐頻頻，甚至神昏、抽搐者，為病情危重。內傷頭痛一般起病緩慢，病程較長，常反覆發作，大多經治療後，病情可逐漸好轉，乃至痊癒；若頭痛呈進行性加重，或伴頸項強直，或伴視力障礙，或口舌歪斜，一側肢體不遂者，為病情危重；若頭痛伴眩暈，肢體麻痺者，當預防中風發生。

【預防調護】

頭痛可由多種因素誘發，針對誘因採取相應的措施可預防頭痛的復發。例如，若與飲食有關，避免服用酪氨酸含量高的食物，如巧克力、乳酪、高脂食物等。此外，還應避免精神刺激，合理安排作息時間，保證充足的睡眠，禁菸戒酒。

頭痛患者宜注意休息，保持環境安靜，光線不宜過強。此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法。

【臨證備要】

1。臨證首當排除真頭痛：真頭痛多呈突發性劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，常伴有噴射性嘔吐，或頸項強直，或偏癱偏盲，或抽搐。常見於西醫學中高血壓危象、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血等危重病證。一旦出現上述表現，應行頭顱CT或MRI檢查或腦脊液檢查，以免延誤診斷治療。

2。偏頭風（痛）的特點與治療：以一側頭部疼痛暴作，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛、或跳痛，痛止如常人，反覆發作，經久不愈為特點。多因情緒波動、睡眠不足、勞累過度而引發。偏頭風（痛）的病因雖多，但與肝陽上亢、肝經風火上擾關係最為密切。治療多以平肝清熱、息風通絡為法，常用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯加減，藥用川芎、菊花、天麻、鉤藤、珍珠母、白芍、白芷、生石膏、藁本、蔓荊子、白殭蠶、茺蔚子、地龍、全蠍等。若肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草、丹皮、梔子；若痰多，可加陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲化痰開竅，通絡止痛；若久痛入絡，可合用通竅活血湯，並酌加全蠍、蜈蚣以散瘀通絡息風。

3。雷頭風：以頭痛如雷鳴，頭面起核為特點，多為溼熱夾痰上衝，可用清震湯加味治療。如頭面起核，腫痛紅赤，可合普濟消毒飲以清熱解毒。

4。注意配伍風藥：風藥輕揚，易達頭部病所，故臨床治療頭痛，不惟外感，即使內傷頭痛，亦當配伍風藥，方能達到最好療效，如防風、白芷、羌活、蔓荊子、白蒺藜等。但風藥辛散，久服易耗氣傷陰，氣血不足、陰津虧虛之人當慎用。

5。久痛應重視活血化瘀藥的運用：中醫有“久痛入絡”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血徵，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，入川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，需分清氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別配以理氣、補氣、養血、涼血、溫陽之品。

6。久痛應重視蟲類藥的應用：部分慢性頭痛，反覆發作，經年難愈，治療可在辨證論治的基礎上，選加全蠍、蜈蚣、殭蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。殭蠶、地龍多入煎劑。全蠍、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細末沖服，因其有毒，故應合理掌握用量，不可過用。

【醫案舉隅】張某。

患頭痛數年，時輕時重，久治未愈。發作重時全頭內皆痛，甚則似腦內轟響，如風如雷，每遇天氣變化、颳大風時，則易發重痛。舌苔略白，脈象弦滑。曾在其他醫院服用過以清空膏、愈風丹、川芎茶調散、牛黃上清丸、羌活勝溼湯等方