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第23部分

多見於女性、常伴有植物神經功能紊亂或神經官能症狀,如顏面潮紅、心跳增速、血壓暫時性升高,其表現特點為:長期低熱(數月或數年),往往出現於夏季,每年如此(亦稱夏季低熱),體溫一晝夜波動不超過℃。有的晨溫較午後體溫高、體重無變化、多種藥物治療無療效、不經治療可自行恢復正常。

感染後低熱。如傷寒等急性傳染病治癒後,仍有低熱持續數週,可能與體溫調節中樞尚未恢復有關。

結核病。如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸繫膜淋巴結核、盆腔結核等均可引起長期低熱。結合區域性症狀、體徵可明確診斷。必要時可做抗結核治療試驗,對明確診斷更有利。

病毒性肝炎。多數出現於遷延期或恢復期,是長期低熱的常見原因之一。青年女性多見,伴有食慾不振、無力、腹脹、肝區隱痛等症狀。

結締組織疾病。非典型風溼病、類風溼性關節炎均可有長期低熱表現和關節疼痛。系統性紅斑狼瘡等病,早期可有長期低熱。

隱性泌尿道感染。可無明顯的膀胱刺激症狀及尿路症狀,以低熱為主要表現。慢性病灶感染。如牙周膿腫、鼻竇炎、前列腺炎、盆腔炎等區域性症狀不明顯,細緻檢查可明確低熱原因。

甲狀腺功能亢進亦可引起低熱,女性多見。常伴有甲狀腺腫大、心悸、出汗、手顫、激動煩燥、食慾亢進、體質消瘦等症狀。

胸痛

胸痛是一個常見的臨床症狀,引起這一症狀的原因很多。胸壁病變和胸腔臟器病變可以引起胸痛;而當某一內臟與胸部體表某一部位的傳入神經由同一路徑上傳入大腦時,一旦該內臟患病時,除可產生該罹患臟器疼痛外,還可出現相應體表的疼痛感覺,這種疼痛叫牽涉性痛。如心肌缺血或梗塞時可發生胸骨後痛;胃、胰病變可有兩肩胛間疼痛等。由此可見,呼吸系統、心血管系統、消化系統以及神經系統的疾病都可以引起胸痛。不同疾病造成的胸痛各有以下特點:

胸壁病變。常見有區域性炎症、創傷、肋間神經痛、癌腫轉移等。這種胸痛的特點是常固定於病變部位,區域性壓痛往往很明顯,且在胸廓活動時加劇。肺及胸膜的病變。常見於肺及胸膜的炎症、氣胸、腫瘤等。胸痛的特點是常隨深呼吸加重,並伴有咳嗽、咳痰等呼吸道病變的症狀。

心血管病變。常見於心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等。特點是疼痛多位於胸骨後或心前區,可向左肩放射,且常因體力活動誘發。

危險訊號以及應急處理(2)

縱隔及食管病變。見於食管炎、食管癌、縱隔腫瘤等。疼痛位於胸骨後,呈持續性隱痛,吞嚥時疼痛常加劇。

橫隔及隔下病變。如肝臟病變、隔下膿腫等。疼痛多位於胸廓下部,亦可向肩、背放射。引起胸痛的原因很多,但意義不同。如由區域性輕微炎症引起的胸痛無關緊要,但由心肌梗塞或惡性腫瘤引起的胸痛則後果嚴重。故出現了不明原因的胸痛,應去醫院檢查確診。

咳嗽

雖然引起咳嗽的病因很多,但由不同病因引起的咳嗽,其特點有所不同:

咳嗽有痰。多提示為呼吸系統炎症。常見的有支氣管炎、支氣管擴張合併感染、肺炎、肺膿腫、肺結核等。

乾咳無痰或痰量甚少。除見於急性咽(喉)炎、氣管炎初期外,還見於支氣管內異物的早期、胸膜炎、自發性氣胸、心包積液等。若氣管或支氣管受腫物壓迫,或支氣管內有贅生物,也可發生乾咳無痰。

咳嗽伴聲音嘶啞。如果聲帶發生炎症,如喉炎、喉結核,或喉部發生腫瘤,如喉癌,這時由於聲帶受累,可能出現咳嗽伴聲音嘶啞。

頑固性咳嗽。值得提醒注意的是,若有頑固性咳嗽,經治療無效,且咳嗽聲呈高音調金屬音,提示可能有腫物直接壓迫氣管。這種情形可見於縱隔腫瘤、主動脈癌或支氣管肺癌等。如果病人年齡為中年以上,且有吸菸史,則應儘快去醫院檢查,以便早期診斷是否患有支氣管肺癌。

嘔吐

嘔吐是一種神經反射。人腦有主宰嘔吐的神經中樞,外界的刺激只要誘發了嘔吐中樞的興奮,後者即可釋出命令,透過一系列複雜而協調的肌肉活動而引起嘔吐。

在日常生活中,刺激咽部、過度疲勞、精神過於緊張,或遇難聞氣味、令人厭惡的景象等,均可透過神經反射引起嘔吐。妊娠、某些藥物和毒物,如抗癌藥、嗎啡、洋地黃、雌激素、有機磷農藥等,也可引起嘔吐。除以上因素外,有些疾病也會引起嘔吐,常見的有: