膽）等臟腑經絡論治。《陽痿論》強調辨證，以虛實論陽痿，反對濫用燥烈溫補。

西醫學中各種功能性及器質性疾病造成的男子陰莖勃起功能障礙，可參照本病辨證論治。

【病因病機】

本病的病因主要有勞傷久病、飲食不節、七情所傷、外邪侵襲等；發病機理為腎、肝、心、脾受損，經脈空虛，或經絡阻滯，導致宗筋失養而發為陽痿。

一、病因

1。稟賦不足，勞傷久病

先天不足，或沉湎情色，恣情縱欲，房事不節，及早婚多育，手淫頻繁等，均可以造成腎精虧損，命門火衰，而導致陽事不舉。久病勞傷，損傷脾胃，氣血生化不足，或年老體衰，氣血不充，宗筋失於溫養，則痿軟不興。《素問·痿論》說：“人房太甚，宗筋弛縱，發為筋萎。”再如《類證治載·陽痿》所言：“陽之痿多由色慾竭精，或思慮勞神，或驚恐傷腎，或先天稟弱，或後天食少……而致陽痿者。”

2。情志失調

情志不遂，憂思鬱怒，致肝失條達，疏洩不利，氣機不暢，脈絡不張，血液不充，宗筋弛縱，則病陽痿。思慮太過，勞傷心脾，氣血不足，宗筋失榮，故陽痿難舉。或大驚猝恐，傷於心腎，氣機逆亂，氣血不達宗筋，不能作強，則陽事不舉。《景嶽全書·陽痿》說：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經日恐傷腎，即此謂也……又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。”

3。飲食不節

長期飲食不節，或大病久病損傷脾胃，失卻調養，氣血生化不足，不能輸布精微以養宗筋，則宗筋不舉而痿軟。或過食肥甘厚膩，致使脾虛失運，釀生溼熱，下注宗筋，氣機受阻，痿而不舉。

4。外邪侵襲

久居溼地或外感溼熱，蘊結肝經，下注宗筋，氣機受阻，發為陽痿。或寒溼傷陽，陽為陰遏，也可發為陽痿。

二、病機

陽痿的原因雖然眾多，其基本病機為腎、肝、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡失榮，或肝鬱溼阻，經絡失暢，氣血失充，導致宗筋不用而成。腎藏精，寓元陰元陽，主生殖，開竅於陰器，為作強之官，技巧出焉；肝藏血，主疏洩，調暢氣機，司宗筋。宗筋者，一指一身之筋，二特指男子前陰。腎精、肝血是性器官生理活動的物質基礎，腎氣為其動力，肝氣疏洩則使其氣機通暢，血液充盈，當舉則舉。情慾平復之後，血液歸藏於肝，當痿則痿。心乃君主之官，情慾萌動，陽事之舉，必賴心火之先動，如若憂慮傷心，心血暗耗，心火不動，則心難行君主之令，而陰莖軟而不舉。腎虛精虧，真陽衰微，精虧失潤，陽衰失溫，則宗筋不振，無以作強。肝失疏洩，氣機阻滯，氣血不達宗筋，則宗筋不聚，陽事難舉。脾之經筋皆聚於陰器，脾失運化，氣血生化乏源，宗筋失養，乃陽事不舉。故陽痿之病位在宗筋，與臟腑經絡、氣血陰陽失調皆相關，主要病在腎、肝、心、脾。

陽痿的病理性質有虛實之分，且多虛實相兼。肝鬱不疏，溼熱下注屬實，多責之於肝；命門火衰，心脾兩虛，驚恐傷腎屬虛，多與心、脾、腎有關。若久病不愈，常可因實致虛，或因病致鬱，加重病情。如溼熱下注，溼阻陽氣，可致脾腎陽虛之證；溼熱灼傷陰精，或肝鬱化火傷及肝腎，而成肝腎陰虛之證。虛損之臟腑因功能失調形成各種病理產物，又可因虛致實。如脾虛痰溼內生，或久病人絡夾瘀，可致脾虛夾溼夾痰、腎虛夾痰夾瘀之證。此外，心脾腎虛損之陽痿，常因欲求不遂，抑鬱不歡，久之大多兼夾肝鬱不疏之實證，以至病情更加錯綜複雜。

【診查要點】

一、診斷依據

1。成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活。

2。常有性慾下降，神疲乏力，腰痠膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等症。

3。常有操勞過度、手淫頻繁、房事不節、久病體弱、情志失調及消渴、鬱證、驚悸等病史。

二、病證鑑別

陽痿與早洩：陽痿是指欲性交時陰莖不能有效勃起，包括痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證。早洩是指性交時陰莖能勃起，但因過早達到高潮射精，導致性交過早結束的病證。二者在臨床表現上有明顯差別，若早洩日久不愈，可導致陽痿，或二者並存。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨虛實

虛則乏力氣短