苑出版社。1998）

【古代文獻精選】

《素問·脈要精微論》：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。…#選#書#網#x#u#a#n#s#h#u#。c#o#m…骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”

《證治準繩·雜病》：“肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動。經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動，散於四末則手足動而頭不動也，皆木氣太過而兼火之化也。”

《醫宗己任編·戰振慄》：“大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也。須大補氣血，人參養榮湯。或加味人參養榮湯，若身搖不得眠者，十味溫膽湯，倍加人參，或加味溫膽湯。”

第四節痙證

痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證，古亦稱為“痙”。

《內經》對痙證的病因病機早有記載，如《素問·至真要大論》認為：“諸痙項強，皆屬於溼”，“諸暴強直，皆屬於風。”《靈樞·經筋》也說：“經筋之病，寒則反折筋急。”《素問·骨空論》又說：“督脈為病，脊強反折。”《素問·氣厥論》載有“柔痙”之病名，由“肺移熱於腎，傳為柔痙”。《金匱要略》在繼承《內經》理論的基礎上，明確了外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，並提出失治誤治，津液受傷，筋脈失養致痙的理論。其有關傷亡津液而致痙的認識，給後世以重要啟迪。明·張景嶽《景嶽全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也……凡此之類，總屬陰虛之證。”強調陰虛精血虧損致痙。清·華岫雲在《臨證指南醫案·肝風》按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關係，認為：“肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕，甚則瘛瘋痙厥矣。”清·吳鞠通則進一步將痙證概括為虛、實、寒、熱四大綱領。清·王清任《醫林改錯》提出了氣虛血瘀可以致痙。

西醫學中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經系統病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現痙證表現者，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

痙證的病因分為外感和內傷兩個方面。外感由於感受風、寒、溼、熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢，或熱盛動風而致痙。內傷是因肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風而致痙，或陰虛血少，筋脈失養，虛風內動而致痙。

一、病因

1。感受外邪

外感風、寒、溼邪，壅阻脈絡，氣血執行不利，筋脈失養，拘攣抽搐而成痙；外感溫熱之邪，或外感寒邪鬱而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失於濡養，如《金匱要略方論本義·痙病總論》就痙證形成指出：“脈者人之正氣、正血所行之道路也，雜錯乎邪風、邪溼、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急踡攣之證見矣。”或熱病傷陰，引動肝風，擾亂神明，而發為痙證，如《臨證指南醫案·痙厥》所說：“厥陰誤進剛藥，五液劫盡，陽氣與內風鴟張，遂變為痙。”

2。久病過勞

久病不愈，氣血耗傷，氣虛則血行不暢，瘀血內阻，血虛則不能濡養筋脈。久病臟腑功能失凋，或脾虛不化水溼，或肝火灼傷津液，或肺熱蒸灼津液等，皆能產生痰濁，痰濁阻滯經脈，筋脈失養而致痙。先天稟賦不足，操勞過度，Et久肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，或情志不暢，肝氣鬱結，氣鬱化火，亢陽化風而致痙。

3。亡血傷津

大病傷津或產後失血，及汗證、血證、體虛等病證失治，傷津損液；或過用汗、吐、下法，如表證過汗，風寒誤下，瘡家誤汗等，均可導致津傷液脫，亡血失津，筋脈失養，發為痙證。

二、病機

痙證病在筋脈，屬肝所主，宗筋主束骨而利機關，有聯絡和保護骨節肌肉的作用。筋脈依賴肝血的濡養而保持剛柔相兼之性。如陰血不足，肝失濡養，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發為痙證。病變髒腑除肝