病人則應注意生活照顧，防止病人自傷或傷人，或長期臥床引發褥瘡、感染等併發症。

【臨證備要】

1。痴呆首重補腎。《靈樞·經脈》雲：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腎藏精，精充髓，髓榮腦，“腦為髓之海”。《醫學心悟》明確指出：“腎主智，腎虛則智不足。”年老腎衰，腎虛不能化精，髓海失充，造成髓少不能養腦，腦失滋養枯萎，萎則神機不用而發為痴呆。故腎虛是痴呆病的核心病機，治療首應補腎。臨證時根據腎陰陽之偏衰選擇補腎藥。補腎溫陽藥常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補、續斷、狗脊、益智仁、鹿茸、冬蟲夏草等；滋腎填精藥常用熟地、山茱萸、枸杞子、沙苑子、菟絲子、女貞子、黃精、鹿角膠、龜板、五味子等。但臨床上不可因腎虛病機或見腎虛之候而猛投妄投補腎之品，應注意緩補而非峻補，或補中寓通，補而不膩，以免滋生痰濁。

2。痴呆應重化痰活血。痴呆病程長且病情纏綿難解，難以治癒，“怪病多痰，久病多瘀”，痰瘀在本病的發病機制中具有重要的作用。痰瘀既是病理產物，又是導致痴呆發生的致病因素，為病之標。痰瘀證貫穿本病始終，痰瘀不除，本病難愈。正如唐容川在《血證論》所云：“瘀血踞住……故以祛瘀為治血要法。”陳士鐸更明確指出：“治呆無奇法，治痰即治呆。”並提出“開鬱逐痰法”，對指導臨床有重要價值。因而化痰活血是臨床治療本病的常用方法，如古方治療此類疾病之癲狂夢醒湯（《醫林改錯》）中，既有活血化瘀藥，又有化痰藥。臨床化痰藥常用浙貝母、膽南星、天竺黃、陳皮、茯苓、半夏、竹瀝等，活血通絡藥常用赤芍、丹參、紅花、大黃、桃仁、川芎、三七、葛根、土鱉蟲、地龍等。臨床實踐中常根據標本虛實輕重將化痰活血法與補虛法聯合應用。

3。注重開竅醒神法及“風藥”應用。由於痴呆病多有痰阻血瘀之病機，甚至痰濁瘀血夾風火上蒙清竅而致神機失靈，故臨床常以芳香之品開竅醒神，以增強臨床療效，常用冰片、石菖蒲、遠志、鬱金、麝香等藥。另外，臨床多有用“風藥”治療本病的經驗，一則腦居顛頂，為諸陽之會，惟風藥辛宣，方可疏通經脈，升發清陽之氣貫注於腦，以壯髓海；二則陽升氣旺，有助於化痰逐瘀。常用“風藥”有羌活、防風、藁本、白芷、蒼耳子、柴胡、升麻、蟬衣等。

【醫案舉隅】

李某，男，54歲，司機，1999年、9月14日初診。

腦腔隙性梗死2次，恢復尚可，一年來智力下降，健忘，不識路徑，不辨紅綠燈，不能繼續開車。繼之言語減少，答非所問。常呆坐，看電視不能記憶和理解電視節目內容。脈弦滑有力，舌紅暗。此痰瘀互結，蔽阻心竅，予活血滌痰開竅。

陳皮、半夏、膽南星、枳實、石菖蒲、鬱金各100g，白礬30g，天竺黃、茯苓各100g，川芎90g，赤芍100g，桃仁、紅花各30g，當歸、土鱉蟲、水蛭各100g；蜈蚣60條，全蠍90g，懷牛膝、天麻各100g，乳香80g，地龍100g，銀杏葉90g，丹參120g，珍珠粉50g，炙鱉甲120g，甲珠100g，生牡蠣120g，夏枯草、海藻各100g。1料，共為細面，早晚各1匙。

2000年1月17日診：上藥共服4個月，精神狀況明顯好轉，能簡單計數，看電視後故事情節可大致複述，亦可幫助料理家務。脈轉緩滑，尺脈較弱。當增扶正之品。

菟絲子120g，巴戟天100g，仙靈脾90g，肉蓯蓉、何首烏各100g，鹿茸30g，紅參60g，生黃芪100g，茯苓120g，半夏100g，膽南星90g，天竺黃100g，枳實、石菖蒲、鬱金各80g，川芎70g，歸尾90g，赤芍、桃仁、紅花各100g，土鱉蟲70g，水蛭60g，蜈蚣40條，全蠍80g，天麻100g，懷牛膝120g，地龍10％，珍珠粉30g，銀杏葉90g，丹參、炙鱉甲各12％，白礬20g，海藻、甲珠各100g。1料，共為細面，服如上法。

2001年3月2日診：上藥共服兩料，現精神、智力與常人無明顯差異，其語言及思維近似常人，囑其繼服一料，以鞏固療效。現已上老年大學，能正常聽課及與人交流。按：關於痴呆，薛生白於《溼熱病篇》曾有生動的描述，日：“溼熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛開涼洩，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散。”薛生白注云，此為“陰陽交