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第15部分

危險訊號以及應急處理(1)

步態異常

步態異常其形態表現可多種多樣,大多由骨骼、關節、肌肉及腦神經、前庭迷路、視覺、聽覺等疾病引起,常見步態異常如下:

鴨步或搖擺步,是先天性髓脫位的常見體徵,單側脫位者出現跛行,雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部後聳,腰部前凸,腹部隆起,行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步,走路稍快,即易跌倒。

剪步,是大腦癱,即由於分娩時因窒息引起的大腦損傷或先天發育異常、感染等引起,是痙攣性麻痺的一種表現,即肌張力增加,腱反射亢進,表現為髖關節屈曲,內收、內旋,足下垂及內翻,行走時雙膝互相摩擦,甚至兩腿完全交叉,呈典型的“剪刀式”步態。

間歇性跛行,常見於脈管炎、椎管狹窄症,表現為行走一定距離後,由於下肢血液供應不足,突然小腿肌肉抽搐、疼痛,迫使病人跛行或坐下休息,休息後疼痛減輕或消失,又可繼續行走一定距離,而後又出現小腿疼痛,周而往復,稱為間歇性跛行。出現此種情況,注意觸控足背動脈搏動(位於足背內側第一、二蹠骨間),如搏動減弱或消失,應考慮脈管炎。

醉漢樣步態,見於小腦疾患及癔症等。

慌張步態,見於震顫麻痺者,如帕金森症。

雞步摔身,摔腿步態,見於各種原因引起的足下垂,常見表現為抬腳特高,摔身向前,足尖先著地,以後足外緣,最後足跟著地。

連枷步,見於脊髓灰質炎(即小兒麻痺)後遺症病人,由於髖、膝、踝、足、脊柱的關節囊鬆弛,肌肉韌帶松馳或痙攣及其引起的畸形所致,結合以往病史及肌萎縮,步態異常和多種畸形存在,容易診斷。

坐骨神經疼痛

坐骨神經痛是由多種原因引起的常見綜合症狀,經常與腰下部疼痛同時存在,多為單側發病,其症狀及體徵如下:疼痛位於腰部,臀部並向股後,小腿後外側及足外側放射,活動及牽引坐骨神經可使疼痛加劇,其體徵表現為沿坐骨神經有壓痛,如臀中央的臀點,臀橫紋中央的臀下點,窩部的膕點,腓腸肌中部及外踝後各點常有區域性壓痛及向下的放射痛。如病人平臥,兩下肢伸直,讓患者側下肢主動抬高,使髖關節屈曲,膝關節仍伸直,下肢後側沿坐骨神經一線有疼痛出現而上抬受限,不能達到70 °者,是坐骨神經痛的典型體徵,稱為直腿抬高試驗陽性,有少數病例出現小腿肌力減退及小腿外側面板感覺遲鈍,由於坐骨神經病變部位不同,症狀及體徵表現可有差別。坐骨神經痛的病因很多,重點介紹如下:

腰椎間盤突出症,是由於外傷或腰椎間盤退行性病變引起椎間盤向後方(椎管內)突出,壓迫神經根導致放射性神經痛和神經功能障礙的一種常見病,其特點如下:

多發於青壯年體力勞動者或參加劇烈運動者,三分之一有明顯的腰部外傷史。腰痛,部分患者既往有慢性腰腿痛症狀,另一部分則突出腰痛。下肢放射痛,並有沿坐骨神經壓痛點,咳嗽噴嚏,用力排便,可使下肢放射痛加重,小腿後外側常有麻木感。

脊柱側彎,腰生理前凸減少或消失,甚至變為後凸畸形、腰肌痙攣有壓痛。

直腿抬高試驗陽性,直腿抬高踝背屈試驗陽性(即直腿抬高試驗中,在抬至最高時,推壓患者踝關節或其背屈,出現下肢後側沿坐骨神經一線的疼痛及放射痛稱為陽性)。

肌力減退和肌肉萎縮,常見小腿肌力減弱嚴重者可有萎縮,有的則累及股四頭肌等。

椎管狹窄、脊椎結核、腫瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出現坐骨神經痛。

另外骨盆炎症、腫瘤、子宮附件炎以及骶髂關節炎症,結核等也可出現坐骨神經痛。

總之病因很多,表現不完全一致,重點介紹的常見病腰椎間盤突出症,比較容易做出自我診斷。

腰腿痛

腰腿痛是一種常見症狀,是指腰部、腰骶部、骶髂部的疼痛及部分伴有下肢感應性疼痛或放射痛。引起腰腿痛的原因很多,概括如下:

危險訊號以及應急處理(2)

先天性畸型。如腰椎骶化,骶椎腰化,脊柱裂,脊椎骨峽部不連等,此類病人素日多無明顯症狀,往往由於急慢性損傷後就診,經X 光拍片後發現畸型存在,由於先天性畸型存在,更容易引起腰腿痛,併成為慢性腰腿痛的病因。急性腰腿痛。主要指因彎腰,抬重物,轉體運動,滑跌及車禍等外傷因素所致的各種損傷。包括:韌帶損傷,棘間、棘上韌帶損傷,壓